Журавлева Л.Б. Курортное дело с основами курортологии

Подождите немного. Документ загружается.

391

расширение сосудов кожи (без предварительной фазы сужения их). Под влия-

нием резкого теплового воздействия реакция протекает двухфазно; в начале

отмечается сужение сосудов (более кратковременное, чем при воздействии хо-

лода), а затем быстро наступает их расширение с выраженным покраснением

кожи. Заслуживает внимания тот факт, что кожно-сосудистая реакция появля-

ется не только на месте приложения тепла или холода, но и на отдаленных

участках тела, особенно симметричных. Так, при погружении одной руки в

теплую воду отмечается повышение кожной температуры не только на этой ру-

ке, но и на другой, хотя здесь оно менее выражено. Указанные факты, свиде-

тельствующие об общей реакции организма на местное воздействие тепла и хо-

лода, следует всегда помнить, применяя те или иные термические процедуры с

лечебно-профилактической целью.

С помощью тепла можно воздействовать через кожные покровы на кро-

воснабжение внутренних органов. При расширении сосудов кожи сужаются со-

суды внутренних органов и, наоборот, при сужении сосудов кожи кровеносные

сосуды внутренних органов расширяются. Исключение составляют сосуды по-

чек, селезенки, отчасти сосуды головного мозга и сердца, которые реагируют

на общие тепловые и холодовые процедуры так же, как и сосуды кожи.

При местном воздействии тепла и холода сосудистая реакция кожи и

внутренних органов, находящихся с ней в одном сегменте, протекает в одном

направлении. Так, при местном охлаждении грудной клетки происходит суже-

ние сосудов легких. При охлаждении кожи лба и головы наступает сужение со-

судов мозга, согревание поясничной области расширяет сосуды кожи и почек.

При согревании брюшной стенки расширяются сосуды органов брюшной поло-

сти.

При местном воздействии холода на область сердца отмечается урежение

и усиление сердечных сокращений, то есть сердечная деятельность тонизирует-

ся. Приложение же тепла к сердцу вызывает учащение сердечных сокращений,

ослабление сердечной деятельности.

392

Общие холодные, а также теплые и особенно горячие процедуры являют-

ся сильной нагрузкой для сердца и могут вызвать отрицательный эффект -

ослабить сердечную деятельность, что следует особенно помнить при примене-

нии общих водных процедур у больных с нарушениями деятельности сердечно-

сосудистой системы.

Основные методы лечебного применения термических факторов пред-

ставлены в таблице 10.4.

Из тепловых процедур без использования природных лечебных факторов

наибольшее распространение в курортной практике получили парафинотера-

пия, озокеритотерапия и бани.

Таблица 10.4

Методы лечебного применения термических и гидро- факторов

Вид и характер фактора

Методы лечебного применения

Пресная вода

Гидротерапия:

обтирание

обливание

влажное укутывание

души

ванны

кишечное промывание

Водяной пар

Бани

Лед и другие охладители

Криотерапия

Парафин

Парафинотерапия

Озокерит

Озокеритотерапия

Парафинотерапия.

Парафин представляет собой смесь высокомолекулярных углеводородов

(получается в основном из нефти). Из-за невысокой температуры плавления

(40-65°С) парафин удобен при проведении процедур. Немаловажно и то, что

парафин химически инертен.

393

В результате теплового воздействия парафина происходит усиление об-

менных процессов и образование биологически активных веществ. Это стиму-

лирует процессы регенерации и увеличивает количество функционирующих

капилляров. Тепло парафина помогает снять боль и скованность в пораженных

суставах, стимулирует приток крови к месту заболевания, расслабляет мускулы

и делает лечение полезным до начала упражнений, массажа или другой физиче-

ской терапии. Обволакивая тело, парафин создает эффект мини-сауны, удержи-

вает тепло и увеличивает местное кровообращение.

Наряду с тепловым, парафин оказывает механическое (компрессионное)

воздействие, производя давление на кожу. При остывании он уменьшается в

объеме на 10-12%.

Тепловая парафиновая терапия широко используется и рекомендуется

специалистами по артриту и физиотерапевтами. Радикулиты, невриты, неврал-

гии, повреждения опорно-двигательного аппарата - это те недуги, при которых

парафин стал одним из важных методов лечения.

Озокеритотерапия. Озокерит (горный воск) - смесь твердых углеводо-

родов парафинового ряда, газообразных углеводородов, минеральных масел,

асфальтенов, смол, диоксида углерода и сероводорода. Температура плавления

озокерита - 52-85°С. Из всех применяемых теплоносителей у озокерита самые

высокие теплоудерживающие и компрессионные свойства. Его теплоудержи-

вающая способность в 4 раза больше, чем у иловых грязей, и в 1,6 раза больше,

чем у парафина. При застывании начальный объем озокерита уменьшается на

10-15%. В отличие от парафина, озокерит содержит биологически активные

вещества, проникающие во время процедуры в организм через неповрежден-

ную кожу. Таким образом озокерит стимулирует неспецифические факторы

иммунитета кожи и способствует формированию структурно упорядоченных

эластичных рубцов соединительной ткани. Замедленная отдача тепла озокери-

том вызывает постепенное расширение сосудов на месте наложения апплика-

ции и за ее пределами. Это весьма важное свойство позволяет проводить озоке-

ритолечение больным с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой

394

системы. Показания для назначения озокерита те же, что и для парафинотера-

пии.

Бани - сочетанное лечебное и гигиеническое воздействие на больного го-

рячего воздуха и холодной пресной воды.

В различных странах сформировались разные типы бань, среди которых в

настоящее время наиболее распространены две – паровая (русская) баня и сухо-

воздушная (финская) - сауна.

Паровая баня - сочетанное лечебное воздействие на организм насыщен-

ного горячего воздуха высокой влажности и холодной пресной воды.

В.термальной камере таких бань (парильне) формируется изолирующая воз-

душная оболочка, в результате чего поверхностные ткани нагреваются до 39-

44°С, а внутренние органы - до 38-39°С. Единственным механизмом теплоотда-

чи, ограниченно функционирующим в этих условиях, является испарение пота,

обильно выделяющегося на поверхность кожи уже через 2-3 мин после пребы-

вания в парильне. В течение процедуры из организма выделяется до 1 л пота,

содержащего ионы калия (0,05-1 г/л), натрия (2,5 г/л), хлора (0,05-1 г/л), а также

мочевину (0,03—0,1 г/л), молочную кислоту (0,1-15 г/л) и некоторые аминокис-

лоты.

Дыхание становится частым и поверхностным и лишь иногда прерывает-

ся нормальным дыхательным циклом для полной вентиляции легких. Частота

сердечных сокращений увеличивается в 1,5-2 раза, сердечный выброс - в 1,5-1,7

раза, а кровообращение в малом круге - в 5-7 раз. Паровая баня как стрессовый

фактор улучшает функциональные резервы адаптации организма, повышает его

реактивность и уровень резистентности. Значительную роль в механизмах ле-

чебных эффектов играют психофизиологические реакции - посещение бани

снимает напряженность корковых механизмов регуляции функции внутренних

органов и скелетных мышц, создает ощущение отдыха и комфорта.

Лечебные эффекты: вазоактивный, диафоретический, катаболический,

секреторный.

395

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая бо-

лезнь сердца, стенокардия напряжения I-II ФК, гипертоническая болезнь I ста-

дии), хронические неспецифические заболевания органов дыхания, хрониче-

ский бронхит, хронические ревматические заболевания вне фазы обострения,

полиартриты обменного и дистрофического характера, дискинезия желчного

пузыря и желчевыводящих путей, хронический гломерулонефрит в фазе ремис-

сии, сахарный диабет, подагра, неврастения, пояснично-крестцовый радикулит.

Сауна. Суховоздушная баня - сочетанное лечебное воздействие на орга-

низм сухого горячего воздуха теплового излучения раскаленных камней нагре-

вателя и холодной пресной воды. Поглощение тепла в сауне при температуре

стен 80°С составляет 92 кДж/мин, 40-60% которого подводится путем излуче-

ния печи и стен, а остальная часть – путем теплопроводности и конвекции.

Тепловое излучение вызывает кратковременный спазм сосудов кожи, ко-

торый впоследствии быстро сменяется их расширением за счет активации адре-

нергических волокон и образования локальных регуляторов кровотока (гиста-

мин, брадикинин, простагландины и др.). Объем выделяемого пота пропорцио-

нально увеличивается с возрастанием температуры в парной и составляет 0,2-2

л. Вместе с тем, тепловой поток из организма полностью не компенсирует по-

ступающий в организм поток, в результате чего поверхностные ткани нагрева-

ются до 38-42°С, а внутренние органы – на 5-1°С.

На фоне тенденции к понижению диастолического давления и скорости

кровотока происходят выраженное расширение коронарных сосудов и усиление

сократительной функции миокарда. Горячий воздух расширяет бронхи, умень-

шает их секреторную функцию и повышает скорость газообмена в альвеолах,

что приводит к учащению и углублению дыхания и увеличению минутного

объема дыхания в 1,5-2 раза.

В результате выделения пота возникает частичное обезвоживание орга-

низма. Значительный кожный диафорез способствует выведению продуктов

белкового обмена и несколько облегчает фильтрационную функцию почек и

приводит к уменьшению диуреза.

396

Погружение в холодную воду из-за возбуждения термомеханочувстви-

тельных структур приводит к выделению норадреналина симпатическими во-

локнами кожи и рефлекторному сужению сосудов кожи, некоторому повыше-

нию среднего артериального давления, сердечного выброса и потребления кис-

лорода миокардом. В холодной воде у больных повышается легочная вентиля-

ция, снижаются напряжение диоксида углерода в крови и частота дыхания.

Вместе с тем спазм коронарных сосудов может существенно ухудшить клини-

ческое течение стенокардии, а сужение просвета бронхов - спровоцировать

приступ бронхиальной астмы.

Периодические воздействия разнонаправленных термических факторов

(тепла и холода) повышают устойчивость центральных механизмов регуляции

сосудистого тонуса к разнонаправленным раздражителям и стабилизируют дав-

ление у больных артериальной гипертензией. Они формируют долговременную

устойчивую адаптацию механизмов терморегуляции человека и активируют

механизмы его неспецифической резистентности к факторам внешней среды,

активируют тормозные процессы в коре головного мозга, уменьшают утомле-

ние, расслабляют мышцы, вызывают положительные мотивации у больных и

создают чувство свежести и бодрости.

Лечебные эффекты и показания сходны паровой баней, но сауна действу-

ет мягче и лучше переносится.

Гидротерапия – использование пресной воды в лечебных целях.

Воду для физиотерапии можно использовать как в жидком, так и в твер-

дом (лед) и газообразном (пар) состояниях. Вода является очень удобным теп-

лоносителем, позволяющим довольно быстро подвести к организму или отнять

большое количество тепла. В курортных условиях вода используется в виде

различных водолечебных процедур.

Успех при водолечении в значительной степени зависит оттого, насколь-

ко рационально используются методы лечения в соответствии с индивидуаль-

ными потребностями. Для проведения водолечения можно назвать несколько

общепринятых правил. Так, при выборе температуры следует помнить о том,

397

что реакцию организма можно ожидать в том случае, если температура воздей-

ствия процедур резко отличается от температуры кожи, то есть при холодных

или теплых, даже горячих раздражителях. Слабые («индифферентные») темпе-

ратуры не вызывают какого-либо значительного эффекта.

На практике используются следующие обозначения при градации темпе-

ратуры воды:

очень холодная ниже 12°С

холодная 18-24°С

прохладная 24-30°С

индифферентная зона 30-37°С

теплая 38-42°С

горячая выше 43°С

Большой интервал между нижней и верхней границей индифферентной

зоны говорит о том, что из-за индивидуальных различий температуры кожи мо-

гут меняться и субъективные ощущения.

Первые три группы воды используются только для кратковременных

процедур, обеспечивающих закаливание, стимулирующих работу иммунной и

гормональной систем, улучшающих кровоснабжение. При ознобе или частич-

ном переохлаждении к воде с такими температурами не прибегают. При лече-

нии холодной водой существует правило: как можно холоднее, но кратковре-

менно. На практике температура обычно определяется особенностями водопро-

водной воды. Продолжительность воздействия процедуры колеблется - от счи-

танных секунд (обливания, контрастный душ, обмывания и растирания холод-

ной водой, а также водой с переменной температурой) до нескольких минут

(ванны). Если вы испытываете чувство боязни или имеете ослабленную реак-

цию вследствие какой-либо болезни, то желательно уменьшить раздражение

холодом.

Водные процедуры наиболее благоприятно действуют, если они прини-

маются сразу после теплой постели, солнечной ванны или сауны. Для хорошей

переносимости холодных раздражителей крайне важно своевременно разо-

398

греться. Спустя несколько минут после холодного обливания должно наступить

чувство прилива тепла. Легкий озноб в начале процедуры - явление вполне

нормальное, которое указывает на процесс усиленного теплообразования.

Ванны с температурой индифферентной зоны - великолепное средство

для снятия мышечного напряжения. Их расслабляющее действие обусловлено

выталкивающей.силой воды, делающей тело невесомым. Такие ванны рекомен-

дуются при атрофии мышц, миозите, запорах, гипотонии, неврастении, колите.

Теплые ванны снимают усталость, способствуют глубокому расслабле-

нию и хорошему сну. Продолжительность теплых ванн не более 20 минут.

Горячая вода способствует лучшему проникновению в кожу активных

компонентов целебных веществ (растительных или минеральных), которые до-

бавляются в лечебную ванну.

Из гидропатических процедур в курортной практике нашли применение

влажные укутывания, лечебные души, искусственные ванны, подвоный массаж.

Влажное укутывание - лечебное воздействие на тело больного гидро-

фильной ткани, смоченной водой комнатной температуры. При укутывании

больного влажной простыней и поверх нее одеялом (общее влажное укутыва-

ние) изменяются условия теплоотдачи организма.

Этот метод хорошо зарекомендовал себя при неврастении, нейроциркуля-

торной дистонии, ожирении.

В первой фазе (первые 10-15 мин) происходит выделение тепла из орга-

низма и понижение кожной температуры. Раздражение термочувствительных

структур и механорецепторов вызывает кратковременный спазм сосудов кожи,

подложной клетчатки и скелетных мышц, а также активирует подкорковые

центры и кору головного мозга (тонизирующее действие). Во второй фазе (20-

40 мин после начала процедуры) разность температур простыни и «ядра»

уменьшается и происходит расширение сосудов кожи и подкожной клетчатки,

увеличивается масса циркулирующей в них крови, что приводит к ослаблению

сосудистого тонуса, снижению артериального давления (сосудорасширяющее

399

действие) и частоты дыхания. Корковое возбуждение сменяется продолжитель-

ным торможением, и у больного зачастую развивается дремотное состояние.

Кушетку предварительно покрывают шерстяным одеялом, поверх которо-

го кладут смоченную в воде комнатной температуры и отжатую холщовую

простыню. Обнаженного больного заворачивают в простыню, а затем укутыва-

ют одеялом. Лежать: 10-15 мин. - тонизирующее действие, 30 - 40 мин. - успо-

каивающее действие, более 40 мин. - потогонное.

После процедуры больной принимает дождевой душ (1,5-2,0 мин., темпе-

ратура воды 34-35°С), затем тщательно вытирается и отдыхает 10-20 мин. На

курс лечения назначают 10-15 процедур, при необходимости его повторяют че-

рез 2-3 месяца.

На зарубежных курортах большой популярностью пользуются влажные

укутывания с водорослями или другими природными факторами. Наилучший

эффект получают при использовании данного метода в комплексе с другими

тепловодопроцедурами.

Души - лечебные воздействия на организм струями воды различной фор-

мы, направления, температуры и давления. Ударяясь о тело больного, они вы-

зывают кратковременную периодическую деформацию различных участков

кожи с последующим раздражением заложенных здесь многочисленных меха-

норецепторов и термочувствительных структур. В результате изменяется тонус

сосудов и скелетных мышц, состояние гемодинамика. При этом холодные и го-

рячие души оказывают разный эффект: горячие повышают сосудистый и мы-

шечный тонус, а холодные, напротив, снижают.

Лечебные эффекты: тонизирующий, седативный, спазмолитический, со-

судорасширяющий, иммуностимулирующий.

Показания: очень широкие. Наилучший эффект наблюдается при функ-

циональных нарушениях сердечно-сосудистой и нервной систем, депрессивных

состояниях, гипертонической болезни I-II стадии, гипотонической болезни и

пр.

400

Из различных видов душей наибольшее применение на курортах нашли

следующие.

Дождевой (игольчатый и пылевой) души. В зависимости от диаметра от-

верстий душевой насадки поток проходящей воды падает на обнаженного

больного в виде дождя, острых струек или водяной пыли. Температура воды от

39 до 20°С, давление воды 100—150 кПа.

Струевой душ (Шарко). При проведении душа Шарко на тело находяще-

гося на расстоянии 3-4 м от душевой кафедры обнаженного больного направ-

ляют поток воды сначала веером, а затем компактной струей. Температуру во-

ды постепенно понижают с 36-34 °С при первых 2-3 процедурах и доводят до

20°С к концу курса лечения, а давление воды постепенно повышают с 150 до

250 кПа.

При проведении шотландского душа на больного в той же последова-

тельности попеременно воздействуют горячей (температура 38-42°С) водой в

течение 30-40 с, а затем холодной (температура 20-15°С) - в течение 15-20 се-

кунд с постепенным увеличением разности температур. При выполнении веер-

ного душа воду из шланга направляют на тело человека струей в форме веера.

Циркулярный душ. Воздействуют на обнаженного больного многочислен-

ными горизонтальными струйками воды из системы вертикальных труб с тон-

кими отверстиями. Температуру воды постепенно понижают с 36-34°С при

первых процедурах до 25°С к концу курса лечения, а давление повышают от

100 до 150 кПа.

Подводный душ-массаж. Одна из самых популярных процедур на курор-

тах. На обнаженного больного, помещенного в ванну емкостью 400-600 л или в

специальный бассейн, воздействуют компактной струей воды из помещенного

в воду на расстоянии 15-20 см от тела наконечника. Изменение направления

движения струи воды осуществляют по общим правилам массажа. Температура

волы массирующей струи 35-37°С, а ее давление регулируют в зависимости от

области воздействия от 100 (на переднюю брюшную стенку) до 400 кПа (на ко-

нечности).