Журавлева Л.Б. Курортное дело с основами курортологии

Подождите немного. Документ загружается.

401

Ванны - лечебные воздействия на больного, погруженного в водную сре-

ду. При их проведении на больного в отличие от душей механический, терми-

ческий и химический факторы действуют в течение всей процедуры (постоян-

но). В зависимости от химического состава и температуры воды выделяют раз-

личные виды ванн - пресные, газовые и ароматические. Из лечебных ингреди-

ентов чаще всего используют йодо-бромный концентрат, хвою, скипидар, би-

шофит, растительные отвары. Неспецифический эффект от приема ванн был

рассмотрен в разделе бальнеотерапии, а специфический эффект связан с видом

активного фактора, содержащегося в воде.

В курортной практике наиболее часто используют следующие виды ванн

с пресной водой, к которой добавляют различные лекарственные вещества:

а) хвойные - (оказывают успокаивающее действие)

б) горчичные - (способствуют расширению сосудов, урежению и

углублению дыхания)

в) скипидарные - (оказывают сосудорасширяющее и болеутоляющее

действие)

г) шалфейные (оказывают противовоспалительное и болеутоляющее

действие)

д) крахмальные (оказывают противозудное и подсушивающее дей-

ствия)

е) жемчужные (подача сжатого воздуха в виде пузырьков) - благо-

творно влияют при некоторых заболеваниях нервной системы.

ж) углекислые (насыщение углекислотой) - эффективны при заболева-

ниях сердечно-сосудистой системы.

з) вихревые (для верхних и нижних конечностей).

и) контрастные ванны - чередование горячей (38-42°С) и прохладной во-

ды (10-24°С), как тренирующий фактор для сосудов (по 3 мин. в каждой воде

4-6 раз). Начинают в горячей воде, заканчивают прохладной.

к) кислородные ванны.

402

Следует отметить, что хотя пресные ванны достаточно широко применя-

ются в курортной практике, при наличии природных минеральных вод они все

же выполняют вспомогательную роль и используются при непоказанности ос-

новного природного фактора.

Кишечные промывания – из данной группы большую популярность в

последние годы получила мониторная очистка кишечника (МОК), входящая в

комплекс эндоэкологической детоксикации организма. Происходит очищение

организма от шлаков, нормализация обменных процессов, уменьшение избы-

точного веса, стабилизация артериального давления и другие эффекты.

10.3. Применение редких и нетрадиционных методов оздоровления.

Кумысолечение - применение кумыса с терапевтической целью.

Кумыс - кисломолочный напиток из кобыльего молока, приготовляемый

путем сбраживания его молочно-кислыми бактериями и молочными дрожжами

при температуре 26-28°С. Заквашенное молоко разливают в бутылки, укупори-

вают, выдерживают в них 30-40 минут при температуре 20-22°С для естествен-

ного газирования, после чего охлаждают при температуре 4-6°С в течение 12-14

часов. Готовый кумыс - шипучий, пенящийся напиток со спиртовым привкусом

и запахом. По содержанию спирта и кислотности различают слабый, средний и

крепкий кумыс.

Под влиянием кумыса улучшается аппетит, всасывание питательных ве-

ществ, стимулируется секреция желез желудка и кишечника, повышается усво-

яемость белков и жиров, отмечается прибавление в весе. Следует помнить, что

самолечение кумысом недопустимо. Дозировка строго индивидуальна. В пер-

вые два дня суточная доза 100 мг распределяется на 6 приемов. На третий день

дозу увеличивают до 250 мг, затем до 1,5 л на три приема.

Терапевтический эффект от кумысолечения усиливается пребыванием

больного в лесостепном и степном климате. Сухость воздуха и высокая темпе-

ратура, свойственные степному климату в летнее время, вызывают усиленную

жажду, которую больные утоляют кумысом. На кумысолечение направляются

403

больные с недостаточностью витамина С, туберкулезом, гастритом с понижен-

ной секрецией.

Основные курорты для кумысолечения: Шафраново, Степной Маяк и

Красная Поляна, Аксаково, Алкино, Каменское Плато, Кумысная Поляна, Лес-

ное, Лебяжье, Маныч, Чехово, Юматово, Троицкий климатокумысолечебный

район и другие.

Нафталанолечение - применение нафталанской лечебной нефти в лечеб-

но-профилактических целях. Ее добывают в Азербайджане близ курорта

Нафталан. Она состоит из различных углеводородов, а также кислородных,

сернистых и азотистых соединений. Она отличается своеобразным строением

нафтенов, которые определяют еѐ целебные свойства. Нафталан оказывает вли-

яние на функцию сердечно-сосудистой системы, улучшает работу желез внут-

ренней секреции обмен веществ, оказывает местный болеутоляющий и проти-

вовоспалительный эффект.

После отстаивания в специальных резервуарах нафталан подогревается

до 37-38°С и подается в ванное здание. Лечение проводят в основном в виде

местных ванн. Нафталан назначают при заболеваниях и последствиях травм ор-

ганов движения и опоры, сосудов кожи, периферической нервной системы, ги-

некологических заболеваниях и др.

Псаммотерапия - метод лечения нагретым песком в виде общих или

местных песочных ванн. Лечебные свойства нагретого до 40-50°С песка обу-

словлены его теплоустойчивостью, гигроскопичностью, умеренной контраст-

ностью температур песчинок и находящегося между ними воздуха. Песок рав-

номерно и длительно передает тепло телу больного, оказывая болеутоляющее

действие, повышая температуру и потоотделение. Песок стимулирует окисли-

тельные процессы в организме, нормализует функцию почек. Механическое

давление песка оказывает массирующее действие на кровеносные и лимфатиче-

ские сосуды кожи. Таким образом, в основе лечебного действия песка лежат

термический и механический факторы.

404

Применяют псаммотерапию в виде самостоятельного курса лечения (про-

цедуры проводят ежедневно или через день) или в комплексе с другими видами

санаторно-курортного лечения. Псаммотерапия на пляже сочетается с другими

лечебными процедурами (гелиотерапией, талассотерапией, воздушными ванна-

ми, аэротерапией и др.). Сначала на пляже принимают воздушные и солнечные

ванны, а затем песочную с последующим отдыхом. Общие песочные ванны

применяют в дни, свободные от бальнеогрязевых процедур. Назначают псам-

мотерапию при заболеваниях органов дыхания, опорно-двигательного аппара-

та, периферической нервной системы, гинекологических заболеваниях, травмах

органов движения и опоры.

Апитерапия - это воздействие на организм пчелиного яда с лечебной це-

лью. Применяют апитерапию путем помещения живой пчелы на зону воздей-

ствия. Наиболее часто такой зоной являются биологически активные точки, ре-

цепторы которых временно блокируются ядом, вызывая рефлекторный эффект

в сегменте, связанным с данной точкой. Возможно воздействие ядом и по боле-

вым точкам (при проявлениях остеохондроза, заболеваниях периферической

нервной системы, заболеваниях суставов).

Метод небезопасен в связи с частой аллергией к пчелиному яду.

Пантолечение – это применение в лечебной практике целебных продук-

тов, получаемых из рогов маралов.

Издавна известна легенда о том, как олень открыл спасшему его старику

тайну целительной силы своих рогов, секрет своей молодости. Панты (рога)

марала давно и широко используются в лечении многих заболеваний в нашей

стране и за рубежом. В Китае, например, это одно из самых популярных лечеб-

ных средств.

Пантолечение используют для борьбы с остеохондрозом, анемией, забо-

леваниями суставов. В частности, санаторий «Приока» (Рязанская область) дав-

но использует физиотерапевтическую методику, основанную на применении

отвара консервированных пантов марала, для лечения этих заболеваний. А не-

давно здравница начала применять новый метод - применение пантолечения

405

при гипертонической болезни. Тщательные наблюдения за пациентами с забо-

леваниями позвоночника и сопутствующей гипертонической болезнью, полу-

чавшими влажные общие укутывания с пантовым отваром, позволили отме-

тить, что проводимое лечение благоприятно отражалось на самочувствии, при-

водило к снижению артериального давления и позволяло уменьшить дозу гипо-

тензивных препаратов. Новая методика лечения артериальной гипертонии запа-

тентована и широко применяется в санатории.

Энотерапия (винолечение).

Лечебные и диетические свойства вин получили всеобщее признание в

течение тысячелетий. Об исцеляющих свойствах вина свидетельствуют много-

численные материалы глубокой древности: мнение египтян, индусских, иудей-

ских врачей, высказывания выдающихся исторических лиц - философов, уче-

ных, историков и государственных деятелей. Вино занимает почетное место в

христианском религиозном культе. Вином как лечебным средством пользова-

лись еще врачи при осаде Трои. Гипократ различал вина по их свойствам и

назначению. «Вино, - говорил он, - удивительно приспособлено к организму

человека, как здорового, так и больного». Гален определенно указывал на пита-

тельные и тонизирующие свойства вина. Цельсий дает ряд рецептов медицин-

ских вин. Положительное лечебное действие вина доказывалось и в средние ве-

ка, и в последующее время. Целительные свойства вина определяются прежде

всего наличием органических кислот, их довольно много - от 0,5 до 1%. Орга-

нические кислоты стимулируют пищеварительные железы и усиливают аппе-

тит. Особенно много в вине винной и яблочной кислот, последняя играет важ-

ную роль в обмене веществ. Она участвует в цикле Кребса, одном из звеньев

биологического окисления. Богат и разнообразен минеральный состав вина: 24

микроэлемента, в том числе марганец, фтор, ванадий, йод, титан, кобальт и

другие. Красные столовые вина богаты калием и фосфором. Микроэлементный

состав вина сильно зависит от почв виноградников. Ценность витаминного

комплекса не столько в концентрации, сколько в полноте. Витаминов В

, В

, РР, пантотеновой кислоты, биотина не очень много, но их комплекс-

406

ное действие благоприятно для организма. Физиологические и терапевтические

свойства вин обусловлены совокупным влиянием входящих в их состав указан-

ных веществ, удачной комбинацией многих солей, кислот, сахара и др.

Влияние виноградного вина на органы и системы организма:

- активизация белкового, жирового, углеводного и минерального обменов;

- повышение аппетита и улучшение процесса пищеварения;

- нормализация рН желудочного сока;

- послабляющее действие при запорах;

- антидиарейное действие при функциональных расстройствах кишечни-

ка;

- желчегонное действие;

- способность возбуждать дыхательный центр и повышать газообмен;

- расширение периферических и коронарных сосудов,

- седативный эффект;

- мочегонное действие и сдвиг рН мочи в кислую сторону;

- жаропонижающий эффект;

- противовоспалительное действие.

В Марфинском центральном военном клиническом санатории энотерапия

в комплексном санаторно-курортном лечении осуществляется более пяти лет в

двух вариантах: групповом и индивидуальном. Групповой метод лечения вином

осуществляется в специально оборудованном баре в сочетании с психотерапи-

ей. Длительность такого сеанса около часа. Курс лечения в среднем составляет

две недели. Индивидуальная винотерапия предполагает прием вина в столовой

во время приема пищи.

В том и другом случае методику винолечения назначает лечащий врач с

указанием вида вина, продолжительности курса лечения и способа применения.

Показания: болезни сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь

сердца, стенокардия I - II ФК, кардиосклероз, атеросклероз сосудов нижних ко-

нечностей при устойчивом и компенсированном кровообращении, нейроцирку-

ляторная дистония по кардиальному типу, нейроциркуляторная дистония по

407

гипертензивному и гипотоническому типу), заболевания желудочно-кишечного

тракта (хронический гастрит с пониженной и повышенной секреторной функ-

цией, хронический энтероколит хронический колит), болезни печени и желчно-

го пузыря (хронический холецистит, хронический гепатит), болезни органов

дыхания (хроническая пневмония, хронический бронхит, хронические заболе-

вания верхних дыхательных путей), заболевания почек и мочевыводящих путей

(хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит с сохраненной

функцией почек, мочекаменная болезнь, хронический цистит), болезни крове-

творной системы (анемия).

В заключение данной главы хотелось бы отметить, что даже краткое пе-

речисление лечебных физических факторов показывает, какими богатыми воз-

можностями располагает курортная медицина для лечения, реабилитации и

профилактики патологических процессов.

ТЕМА 11. КУРОРТНАЯ ДИЕТОТЕРАПИЯ

 Эволюция подходов к организации санаторно-курортного питания.

 Основы организации лечебного питания на курортах.

11.1. Эволюция подходов к организации санаторно-курортного пита-

ния.

Поскольку услуги питания относятся к базовым курортным услугам, без

потребления которых невозможно само пребывание на курортах, историческая

эволюция подходов к их предоставлению соответствовала изменению органи-

зационно-управленческой деятельности в курортной сфере в целом.

Как было представлено в главе 6, в дореволюционной России было 36 ку-

рортов, где функционировало 60 санаториев общей вместимостью 3 тыс. мест.

Структура этих курортов обычно выглядела следующим образом: несколько

отелей достаточно высокого уровня, десятки частных дач и особняков, дома и

комнаты для сдачи внаем, общекурортные парки, купальни и другие рекреаци-

онные объекты, рестораны, магазины и предприятия инфраструктуры, а также

объекты курортной медицины. В этот период заведения общественного питания

нередко были отделены от баз размещения и функционировали независимо от

них в курортных регионах на коммерческой основе по типу ресторанов для всех

желающих. В ряде случаев рестораны открывались и в структуре курортных

отелей для обеспечения полного пансиона, что, впрочем, существенно не меня-

ло организационной и экономической сути их деятельности. Поскольку россий-

ские курорты того времени копировали модные зарубежные, то в дополнение к

медицинским услугам практиковались и элементы диетического питания, осо-

бенно в условиях питьевых курортов.

С точки зрения концепций управления курортные организации того вре-

мени являлись коммерческими предприятиями на индивидуальной или акцио-

нерной основе, предназначенные для удовлетворения потребностей в курорт-

ном отдыхе и лечении с использованием природных лечебных факторов доста-

409

точно обеспеченных групп населения. Причем бурный рост большинства рос-

сийских курортов на рубеже ХIХ-ХХ веков объясняется в первую очередь вы-

годностью вложения средств в курортный бизнес. Спрос превышал предложе-

ние, что иногда негативно сказывалось на качестве предоставляемых услуг и

уровне цен. Это касалось и предоставления услуг питания; по свидетельству

очевидцев «стол был часто невкусный и непитательный».

После Октябрьской революции с передачей всех курортов в государ-

ственную собственность, начали закладываться основы советской курортологи-

ческой школы, важным элементом которой являлось лечебное диетическое пи-

тание. Его суть состояла в том, что диетическое питание являлось обязательной

и неотъемлемой частью санаторного лечения и входило в пакет услуг, докумен-

тируемый санаторно-курортной путевкой. Выбор диеты для пациента осу-

ществлял лечащий врач, а мнение отдыхающего особого значения не имело.

Даже в условиях курортных учреждений отдыха питание было организовано по

диетическому типу. По свидетельству современников (Н.А.Кост, И.Д.Яхнин,

1924) питание в санаторных столовых было хорошее и высококалорийное (5,5-6

тыс. ккал/день), что было связано с необходимостью восстановления сил доста-

точно специфичного контингента отдыхающих. К этому контингенту относи-

лись, в первую очередь партийный актив, командный состав вооруженных сил

и органов безопасности, высшее управленческое звено, ученые, передовики

производства. Однако, на курорт можно было приехать без путевки и лечиться

в платной курортной поликлинике на амбулаторной основе. Разумеется, вопро-

сы проживания и питания такой отдыхающий решал самостоятельно.

Война нанесла курортному хозяйству страны огромный ущерб. Были

полностью разрушены курорты Старая Русса, Сестрорецк, пострадали санато-

рии Кавказских Минеральных Вод и западных регионов страны.

В послевоенный период многие санатории специализировались на доле-

чивании раненых и инвалидов. В это время начинается восстановление курор-

тов и новый этап их развития. Вплоть до 1990 года идет наращивание мощно-

стей санаторно-курортного комплекса. В 1990 году он включал 7431 учрежде-

410

ние на 1 млн. 299 тыс. коек, где ежегодно могли поправить здоровье 6,5 млн.

человек.

Сформировался своеобразный (советский) тип санаторно-курортного об-

служивания. По своим задачам он являлся неотъемлемым звеном системы здра-

воохранения и базировался на четырѐх основных принципах: преемственность,

доступность, профилактическая направленность и комплексный подход. Служ-

ба питания в этот период являлась неотъемлемой частью санаторного комплек-

са наряду с лечебной, культмассовой, спортивно-оздоровительной деятельно-

стью и размещением. Стоимость продуктового набора утверждалась в выше-

стоящей организации вместе с другими статьями затрат по нормативному

принципу. К тому времени в отечественном здравоохранении сформировалась

концепция сбалансированного питания (А.А.Покровский), согласно которой

обеспечение нормальной жизнедеятельности организма возможно только при

условии его снабжения не только достаточными количествами энергии и белка,

но и при соблюдении жестких пропорций между незаменимыми факторами пи-

тания (витамины, микроэлементы и пр.). В соответствии с этой концепцией в

здравницах было организовано приготовление блюд по 15 лечебным диетам, в

зависимости от профиля заболевания. Нормирование продуктов осуществля-

лось на основании специальных приказов Минздрава, обязательных для испол-

нения всеми санаторно-курортными организациями.

В конце 80-х годов цена путѐвки составляла примерно 80% среднемесяч-

ной заработной платы. Поэтому санаторно-курортный комплекс был рассчитан

на обычного потребителя и доступен большинству нуждающихся, хотя и не

удовлетворял всех потребностей населения страны. Кроме того, массовость

обеспечивалась компенсацией отдыхающим большей части стоимости путѐвок

по месту приобретения из средств социального страхования, фондов потребле-

ния предприятий и других целевых фондов. Существовало два вида профсоюз-

ных путевок в санатории: бесплатные, составляющие 44,8% (И.И.Козлов, 1990)

и льготные (30% стоимости); для работников силовых ведомств и членов их

семей путевки были полностью бесплатны (Р.И.Капелюшников, 1990). В до-