Белопольская Н.Л. Детская патопсихология. Хрестоматия

Подождите немного. Документ загружается.

Дети

синдромом

Шерешевского-Тернера

-__

U£O

Вместе

с тем

наряду

инфантильными

реакциями

интере-

ами

наивными

суждениями, иногда

склонностью

фантази-

м,

обнаруживались несвойственные детскому

возрасту

отсут-

ствие

живости,

степенность, рассудительность,

обстоятельность

«склонность

резонерству,

также хорошая ориентировка

практических

вопросах. Такое сочетание черт детскости

ста-

рообразности

психике больных проходит красной нитью

че-

рез

всю их

жизнь.

дошкольном возрасте

эти

дети обращают

на

себя

внимание

отставанием

росте

поведением,

свойст-

венным более

старшему

возрасту.

Они

любят поучать, морали-

зировать,

делать

замечания,

много времени проводят среди

взрослых,

иногда

не

по-детски серьезно осуждают вместе

с ни-

ми

детей

за

баловство.

Они

услужливы, трудолюбивы, домови-

ты.

Черты

старообразности, сочетающиеся

инфантилизмом,

характерные

для

этих

больных,

особенно

ярко проявляются

Маленьких

детей,

контрастируя

со

свойственными возрасту

Детскими особенностями.

юношеском возрасте,

наряду

°хранившимися

чертами психического инфантилизма,

них

четко

выявляется

хорошая

практическая ориентировка

соци-

альная

направленность. Свойственный юношескому возрасту

интерес

противоположному

полу

слабо выражен

заменяет-

ся

Резонерскими

рассуждениями.

Характерными

для

этих детей

подростков являются

та-

кие

особенности,

как

эйфорический

фон

настроения

оттен-

ком

благодушия

недостаточная критичность

по

отношению

себе.

Одни

из них

эмоционально устойчивы,

постоянно

хо-

рошим «безоблачным» настроением,

ничто

жизни,

по

сло-

вам

родителей,

их

глубоко

не

огорчает.

Их

эйфория носит

от-

тенок

благодушия.

Другие

—

эмоционально неустойчивы,

быстро

переходят

от

смеха

слезам.

У них

эйфория легко сме-

няется

раздражительностью,

недоброжелательностью, иногда

оттенком

злобности.

Но и у тех и у

других нередко отмечает-

ся

повышенная

самооценка.

Характерным

для

этих детей

подростков является отсут-

ствие

полного осознания

переживания своего дефекта. Сте-

пень

этой

некритичности

варьирует

отдельных

случаях

°т

легкой

переоценки своих возможностей

до

грубого недоуче-

та

окружающей обстановки. Многие

из них

стремятся

буду-

щем

стать

актрисами,

поют, игнорируя несоответствие постав-

ленной

цели

своему внешнему виду

возможностям, причем

оценке

своей недостаточности этими больными

также

Генетические

заболевания

проявляются

черты, свойственные инфантильной

психике:

«Не

верят,

что мне 16

лет,

кино вечером

не

пускают».

Следует

указать также

на

некоторое недоразвитие

двига-

тельной

сферы

таких

детей.

При

отсутствии

выраженной

апраксии

тонкие движения

им

плохо удаются. Сложные

про-

бы

на

праксис позы вызывают затруднения, почти

недоступ-

ны

пробы

на

динамический праксис.

Движения

неловкие,

не-

достаточно

координированные.

большинства детей

подростков отмечается

невысокий

уровень

развития

словесно-логических

форм мышления. Выс-

шие

формы познавательной

деятельности

недоразвиты.

процессе психолого-педагогических исследований

выявля-

лись

затруднения

при

решении более сложных логических

за-

дач.

опыте

на

классификацию картинок

изображением

отдельных

предметов дети правильно выделили группы

по

обоб-

щающему признаку,

но с

трудом подбирали обобщающие сло-

ва,

легче оперировали конкретными понятиями. Так, например,

конкретность

мышления девочки, окончившей

классов,

осо-

бенно

отчетливо проявилась, когда

она

протестовала

против

объединения

одну группу

лыжника,

ребенка

кузнеца,

так как

«лыжник большой

спортсмен, мальчик маленький,

кузнец

работает; общего между ними ничего

нет».

Мыслительные процессы отличались медлительностью,

инертностью,

обстоятельностью, склонностью

резонерству

детализации.

Эти

особенности интеллектуальной

деятель-

ности

подтверждались

и при

психолого-педагогическом

иссле-

довании.

отличие

от

больных олигофренией

эти

дети хорошо

ис-

пользуют

помощь

работе,

легко переносят достигнутый

ре-

зультат

на

решение аналогичной

задачи.

Учась

школе

(мас-

™™

НИ

проявляют

Целенаправленность,

усидчивость,

трудолюбие,

тщательность

работе. По-видимому,

эти

особен-

™11

ЛИЧН

СТИ

какой

то

ере

компенсируют

общий

невысо-

кий

уровень

интеллектуального

развития,

что и

дает

возмож-

ность

этим детям

окончить

массовую

школу.

ТРИ

ИМ

бразом

доведенные

клинические

исследования

де-

о™„°

ДРОСТКОВ

син

ДР°

°м

Шерешевского-Тернера

Д*

ется

с^5Г

ИТаТЬ

ЧТ

ПРИ

ЭТОЙ

Ромосомной

аномалии име-

ется

своеобразная

задержка

психофизического

развития.

инЛ

аЯНаМИГруппадетейип

°ДР°

ст

ковсо

своеобразным

инфантилизмом

существенно

отличается

от

гармонического

324

проя

Дети

синдромом

Шерешевского-Тернера

психофизического инфантилизма,

клинические

особенности

которого

подробно описывались многими авторами

(Г, Е. Су-

харева,

М.

С.

Певзнер,

А. Ф.

Мельникова,

И. А.

Юркова

др.).

Грубая диспластичность телосложения

аномалиями

стро-

ения

внутренних органов, характерный внешний

облик

отли-

чают

эту

своеобразную форму

от

инфантилизма

чертами

дет-

ской

гармоничности.

психике

обследованных детей

подростков,

отличие

от

психофизического инфантилизма, наряду

детской

незре-

лостью

отмечается

старообразность, солидность

манере

пове-

дения, рассудительность, склонность

резонерству. Более

того,

крайне инфантильные интересы

эйфорический

фон на-

строения сочетаются

такими чертами,

как

целенаправлен-

ность

умение

преодолевать трудности,

что

нехарактерно

для

Детей

общим

психофизическим инфантилизмом.

Анализ

этой своеобразной формы

психофизического

инфан-

тилизма показывает,

что

решающим фактором,

обеспечиваю-

щим

компенсацию этих резко дисгармоничных

по

своему пси-

хическому

развитию

инфантильных детей, является наличие

них

таких

психических особенностей,

как

направленность

Деятельность

сохранная работоспособность.

Эти

данные могут быть использованы

для

построения

прин-

ципов

коррекционно-воспитательной

работы

и при

других

фор-

мах

психофизического инфантилизма.

325

ГЛАВА

СИНДРОМ ДЕФИЦИТА

ВНИМАНИЯ

ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ

ВВОДНЫЕ

ЗАМЕЧАНИЯ

России синдром дефицита внимания стал диагностировать-

ся

не

более десяти

лет

назад, вслед

за

появившимися работа-

ми

европейских

американских исследователей.

Первоначально

его

рассматривали

сочетании

гиперактив-

ным

поведением ребенка, описывая характерное двигательное

беспокойство

ребенка

невозможность длительного сосредо-

точения

на

каком-либо объекте. Данный синдром

был

описан

на

детях

нормальным

интеллектом.

Дети

этой

категории,

несмотря

на

хороший

интеллект, часто оказывались неуспе-

вающими

школе

или

относились

«детям

проблемами».

Были

попытки расценивать синдром

дефицита

внимания

с ги-

перактивностью

как

вид

«задержки психического развития»

или

вариант «минимальной мозговой дисфункции». Такой подход

связан

тем,

что

причинами возникновения синдрома называ-

лись

все те же

остаточные явления раннего органического

по-

ражения головного мозга

период внутриутробного формиро-

вания плода

или в

первые месяцы жизни ребенка. Несколько

позже

специалистами

было высказано

мнение,

что

синдром

де-

фицита

внимания

можно наблюдать

и у

детей

без

признаков

ги-

перактивного

поведения.

Следует

отметить,

что в

России психологическая диагностика

синдрома

разработана слабо.

На

практике

диагноз

«синдром

дефицита

внимания»

стали

ставить

умственно отсталым

де-

тям,

детям

психопатией,

даже

детям,

больным

шизофре-

нией,

дело

том,

что

нарушения

внимания

можно диагности-

ровать

практически

при

любом

виде

детской

психопатологии,

ьсли

нарушается

ход

психического развития

ребенка,

то в той

или

иной

форме

нарушаются

разные стороны

внимания:

кон-

Ценгр

ациЯ)

распределение>

Переключенив1

обьем

Принару

шении

развития

произвольности

психических

процессов

Вводные

замечания

естественно страдает

произвольное внимание.

При

органических

повреждениях

головного

мозга страдает непроизвольное внимание,

связанное

нарушением

ориентировки

окружающем

мире.

Представляется

более

правильным диагностировать

синдром

дефи-

цита

внимания

детей

проблемами

обучении,

имеющими нор-

мальный

интеллект,

когда, например, трудности

их

обучения можно

объяснить

особенностями

поведения: плохим сосредоточением,

от-

влекаемостью,

неусидчивостью.

329

Дефицит

внимания

В.

Р.

Кучма,

И. П.

Брязгунов

СИНДРОМ

ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ

ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ

ДЕТЕЙ*

<».>

Среди детей

расстройствами поведения можно выде-

лить

особую

группу

без

выраженных органических

поврежде-

нии

мозга. Речь идет

детях,

которых постепенно количест-

венно

нарастают

отклонения

отдельных

психических

функциях, выражающиеся главным образом

изменении

по-

ведения

[3,26,35,45,49,58,66,69,72].

Среди

этих нарушений наибольшее внимание привлекает

повышенная

двигательная активность ребенка, первое

описа-

ние

которой появилось около

100 лет

[65].<...>

Интерес

сложность проблемы заключается

том,

что она

является

комплексной: медицинской, психологической

и пе-

дагогической

[23,66,70,73].

Множественность

используемых здесь терминов: «гиперки-

нетический

хронический мозговой

синдром»,

«минимальное

по-

вреждение

мозга»,

«легкая детская энцефалопатия»

многие

другие

—

объясняется

первую очередь тем,

что

симптомато-

логия заболевания весьма вариабельна,

термин,

как

правило,

носит

отпечаток специальности автора. Однако

все

авторы схо-

дятся

одном

такое состояние существует,

его

необходимо

диагностировать

корректировать,

лечить

[29,44,45].

™21Г

ЯР

язг

нов

Синдром

дефицита

внимания

гиперак-

леч^Га

Т6И

(Вопросы

эпидемиологии,

этиологии,

диагностики,

ПР

филактикии

Р°

ноза).

-М.,

J994.

С.

6-8,10-12,14-17,

330

Синдром

дефицита

внимания

1962

г.

Оксфордская группа

по

международным

исследо-

ваниям

по

детской неврологии провела

симпозиум

по

проблеме

минимального повреждения мозга.

На нем

было

принято

реше-

ние,

что^

более подходящим термином

для

обозначения

данного

расстройства

является

«минимальная

дисфункция

мозга» [53].

Предполагалось,

что

если

при

«минимальномповреждении

моз-

га»

имеются

структурные изменения

центральной нервной

системе,

то при

«легкой

дисфункции

мозга»

локализованное

по-

вреждение головного мозга отсутствует,

но

есть нейрохимичес-

кая

нейрофизиологическая дисфункция.

Разные

авторы

«легкой дисфункции мозга» относили

по

крайней

мере

100

клинических проявлений, включая,

по-

мимо

повышенной двигательной активности

недостаточной

Концентрации

внимания,

еще и

агрессивность, дислексию,

Дисграфию,

дискалькулию,

визуально-перцептуальные

нару-

шения

и др.

[38,64].

По

мнению

Clements [25], «легкая дисфункция мозга»

—

это

заболевание

детей

со

средним

или

близким

среднему

(У

некоторых

выше

среднего) интеллектуальным уровнем,

с на-

рушениями

поведения

от

легкой

до

выраженной степени,

со-

четающимися

минимальными отклонениями

центральной

Нервной

системе,

которые могут характеризоваться различны-

ми

сочетаниями

нарушений перцепции, речи, памяти, конт-

роля

внимания,

двигательных функций.

1975

г.

B.D.

Schmitt

[58] выступил против названия забо-

левания

«легкая

дисфункция

мозга»,

обосновывая

это

тем,

что

такое

название,

как

правило, ассоциируется

повреждением

мозга,

вызывая

родителей страх

за

будущее ребенка,

его ин-

теллектуальное

развитие.

Этот

«ярлык» следует

за

ребенком

из

класса

класс,

из

школы

школу. Кроме того,

по

мнению

автора, достоверных научных доказательств

пользу этого тер-

мина

не

существует.

Автор

обосновывает

это

следующими фактами: несмотря

на

высокую

распространенность этой патологии

различных

странах

мира,

некоторых

из

них, например

Великобрита-

яии,

она

встречается

достаточно редко

(0,4%).

1980

г. в

третьем издании Американской психиатричес-

кой

ассоциации «Диагностическое

статистическое руковод-

ство

психических нарушений»

был

впервые представлен термин

«attention deficit» (дефицит внимания) [15], который заменил

термин «легкая

дисфункция

мозга»,

«гиперактивность»

331

Дефицит

внимания

другие.

Базовым

симптомом

синдрома стал симптом

«наруше-

ние

внимания».

Это

было

обосновано

тем,

что

нарушение

вни-

мания встречается

всех больных

этой патологией,

повышен-

ная

двигательная активность

не

всегда.

Помимо нарушения

внимания, акцент делается

и на

несоответствующее норме

по-

ведение

ребенка.

последующем S.E.

Schawith

соавт.

[59]

разделили

синд-

ром

на 3

типа: синдром дефицита внимания

гиперактивнос-

тью, синдром дефицита внимания

без

гиперактивности

и так

называемый

синдром

резидуального

типа

—

термин,

исполь-

зуемый

для

описания подростков

юношей,

которых

ран-

нем

возрасте наблюдался синдром дефицита внимания

гипер-

активностью.

<...>

настоящее время применяется термин «синдром

дефици-

та

внимания

гиперактивностью»,

который

является

наибо-

лее

частым нарушением поведения

детей

США<...>.

Дефицит внимания

характеризуется

наличием короткого

промежутка

внимания,

рассеянностью.

Ребенок

не

способен

за-

вершить выполнение

поставленной

задачи, «схватить» пра-

вильное направление, небрежен

при

выполнении школьных

задании. Ошибки

чаще

бывают из-за невнимательности,

неже-

ли

из-за недостатка понимания материала.

Он

дезорганизован,

не

способен запомнить инструкции

задания.

Иногда

кажет-

ся, что

ребенок

не

слушает.

Это

поведение обычно менее замет-

но

«один

на

один»

или в

ситуации свободного окружения.

На-

рушение внимания,

как

правило, очевидно

для

учителей.

Присутствует

отвлекаемость

на

окружающие

звуки

зритель-

ные

стимуляции,

что

другими

сверстниками

игнорируется.

Отвлекаемость

может быть связана

собственным телом,

одеж-

Дои

другими окружающими ребенка предметами.

геоенок

таким синдромом

не

способен усидеть

на

одном

месте, постоянно

движении, непоседлив, извивается, бес-

ля

™™

ХВа

различные

предметы, открывает

ящички

сто-

летГяп

Фа>

вска

абк1

*вается

на

стулья,

не

способен

доси-

пя

™

НЦа

телепе

Ред

ачи

или

дослушать

до

конца

рассказ,

дается

пя

СТОЯННО

поизводят

легкие

постукивания,

наблю-

дет

ок™Г

ЧИВаНИе

Г>

КРУЧеНИе

тела

он

постоянно

надое-

Двигател^мТ

ЩИМ>

ер6ДК

Таких

етей

называют «вечным

Двигателем»

(«perpetum

mobile»).

ды

таки

Л1

ЮЩИе

отвлекаюш

ие

факторы

окружающей

сре-

Ды

таких

ситуациях,

как

присутствие

гостях

или в

магази-

332

ТГ

TTt"\*»l

Сивдром

дефицита

внимания

не,

на

вечеринке,

толпе

др., изменяют

поведение

ребенка

УДшую

сторону. Вспышка гнева

или

окрик

сопровождают-

ся

тривиальными

оскорблениями.

Одним

из

трех

главных

компонентов

синдрома

является

им-

ьсивность,

которая определяется

дефицитом

сдерживающе-

фактора.

Ребенок проявляет

импульсивную

двигательную

вербальную активность,

он

действует

как бы

бездумно,

ереходит

от

одного занятия

другому, болтает,

не

подумав

"Речь

опережает

мысль»).

Он

часто

не

ладит

со

сверстниками,

рах

становится

«мишенью».

Отмечено,

что для

девочек

бо-

бе

типично

наличие

дефицита внимания

без

гиперактивности.

Социально-поведенческие

аспекты этих детей важны

не

только

распространяющимся повсюду отрицательным

влиянием

на

сверстников,

но

также

потому,

что

эти

дети

служат

как бы

социальным катализатором, влияющим

на

по-

Дение

других

часто

нежелательном направлении

[13,41].

ребенка

наблюдаются сложности

во

взаимоотношениях

только

со

сверстниками,

но и со

взрослыми.

отношении

ервых

они

агрессивны

требовательны. Дети

школьного

воз-

Раста

очень

чувствительны

поведению таких одноклассни-

ков

отвергают

их

дружбу. Родители часто жалуются,

что

их

Дети

не

имеют

друзей

и что их

сверстники отказываются

йми

заниматься

или

играть.

При

социометрических иссле-

дованиях

эти

дети

получают

от

своих товарищей зачастую

от-

рицательную

характеристику.

Они

отмечают,

что эти

дети

яв-

ляются «причиной

беспокойства»,

«докучают другим детям»

[22,27].

Анализ

литературы,

касающийся этиологии синдрома

де-

фицита

внимания

гиперактивностью позволяет выделить

блока

причин:

причины

биологического характера,

влияние окружа-

ющей

среды,

психоциальные

воздействия

[67,73].

Ряде

работ

рассматривается

генетическая концепция

этиологии

синдрома.

Предполагают,

что

гиперактивностъ

яв-

ляется

разновидностью развития

врожденными характерис-

тиками

темперамента,

врожденными биохимическими

пара-

Петрами,

врожденной низкой реактивностью центральной

Нервной

системы.

Низкая возбудимость

ЦНС

предположи-

тельно объясняется нарушением

ретикулярной формации

ствола

мозга,

ингибиторов коры мозга,

что и

вызывает двига-

тельное беспокойство.

333