Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф, Клиническая хирургия Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

111

2. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, êèñòè è ïàëüöåâ êèñòè

Ðèñ. 62. Ïðîòî÷íî-ïðîìûâíîå äðåíèðîâàíèå

V-îáðàçíîé ôëåãìîíû è ïðîñòðàíñòâà Ïèðîãîâà

Ðèñ. 63. Êëåò÷àòî÷íîå ïðîñòðàíñòâî ïðåäïëå÷üÿ Ïèðîãîâà  Ïàðîíà

112

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

ñòíîãî) ñóñòàâà, ïðîãðåññèðóþùåé ôëåãìîíîé ïðåäïëå÷üÿ, âïëîòü äî ñåïñèñà, ñåï-

òèêîïèåìèè è ãèáåëè áîëüíîãî.

Ëå÷åíèå. Îïåðàöèè âûïîëíÿþò ïîä íàðêîçîì. Ïî ñïîñîáó Âîéíî-ßñåíåöêîãî ðàç-

ðåç äåëàþò íà 2 ñì âûøå øèëîâèäíîãî îòðîñòêà ëó÷à äëèíîé 8ñì, îáíàæàþò ôàñöèþ

ïðåäïëå÷üÿ, ðàññåêàþò åå, ñîñóäèñòûé ïó÷îê îòîäâèãàþò êíóòðè, îáíàæàþò íàðóæíûé

êðàé äëèííîãî ñãèáàòåëÿ áîëüøîãî ïàëüöà (ðèñ. 64). Ýòó ìûøöó îòîäâèãàþò è òóïûì

ïóòåì ëåãêî ïðîíèêàþò â ãëóáîêîå êëåò÷àòî÷íîå ïðîñòðàíñòâî ïðåäïëå÷üÿ. Íà ëîêòå-

âîé ñòîðîíå äåëàåòñÿ ðàçðåç äëèíîé äî 56 ñì ïî âûñòóïàþùåìó êðàþ ëîêòåâîé êîñòè,

â íåãî ââîäèòñÿ êîðíöàíã èç ïåðâîãî ðàçðåçà, ðàíû äðåíèðóþò òðóá÷àòûì äðåíàæåì.

Ðèñ. 64. Ðàçðåç äëÿ âñêðûòèÿ ôëåãìîíû ïðîñòðàíñòâà Ïèðîãîâà  Ïàðîíà

Ñëåäóåò åùå ðàç ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïðè âñåõ ãíîéíûõ ïðîöåññàõ ïàëüöåâ êèñòè

íåîáõîäèìû èììîáèëèçàöèÿ äî ëèêâèäàöèè ãíîéíîãî ïðîöåññà ñ ðàííèìè ïàññèâíûìè

è àêòèâíûìè äâèæåíèÿìè, ðåãèîíàðíîå ââåäåíèå ðàñòâîðîâ àíòèáèîòèêîâ ñ ó÷åòîì ÷óâ-

ñòâèòåëüíîñòè ê íèì ìèêðîôëîðû, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå ëå÷åíèå, íàçíà÷åíèå âèòà-

ìèíà Ñ, äåòîêñèêàöèÿ, ãëóáîêàÿ ðåíòãåíîòåðàïèÿ.

Îäíàêî çàäà÷åé âðà÷à ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ïàíàðèöèÿìè è ôëåãìîíàìè ÿâëÿåòñÿ

íå òîëüêî ñîõðàíåíèå ïàëüöåâ è êèñòè, íî è ïîëíîöåííîå âîññòàíîâëåíèå èõ ôóíêöèè,

÷òî âàæíî äëÿ ñîöèàëüíîé è òðóäîâîé ðåàáèëèòàöèè. Âñëåäñòâèå äëèòåëüíîé èììîáè-

ëèçàöèè, ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðóáöîâ (îñîáåííî ïðè íåïðàâèëüíî âûïîëíåííûõ ðàçðå-

çàõ!) ïî õîäó ñóõîæèëèé è â îáëàñòè ñóñòàâîâ ðàçâèâàþòñÿ êîíòðàêòóðû è àíêèëîçû ñ

îãðàíè÷åíèåì èëè íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïàëüöåâ. Íåîáõîäèìî çíàòü, ÷òî êîíòðàêòóðà

ïàëüöåâ ìîæåò ïðèâåñòè äàæå ê ïðîôåññèîíàëüíîé íåïðèãîäíîñòè (õèðóðãè, ìóçûêàí-

òû è äð.). Íåîáõîäèìî íà âñåõ ýòàïàõ ëå÷åíèÿ îñóùåñòâëÿòü ïðîôèëàêòèêó êîíòðàêòóð

ðàöèîíàëüíîé èììîáèëèçàöèåé ïàëüöåâ è êèñòè â ôóíêöèîíàëüíî âûãîäíîì ïîëîæå-

íèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñúåìíîé ëîíãåòû, êàê ìîæíî ðàíüøå ïðèìåíÿòü ñïåöèàëüíûé

êîìïëåêñ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ.

Âîññòàíîâëåíèþ ôóíêöèé ïàëüöåâ è êèñòè ñïîñîáñòâóåò êîìïëåêñ ôèçèîëîãè÷åñ-

êîé ðåàáèëèòàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïàññèâíîé è àêòèâíîé ãèìíàñòèêè íåñêîëüêî ðàç â

äåíü, òðóäî- è ôèçèîòåðàïèè, ìàññàæà.

113

2. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, êèñòè è ïàëüöåâ êèñòè

Öåëü ðåàáèëèòàöèè  âîññòàíîâëåíèå ïîëíîãî îáúåìà äâèæåíèé â ñóñòàâàõ, ïîääåðæàíèå

òîíóñà ñóõîæèëèé è ìûøö, óëó÷øåíèå è íîðìàëèçàöèÿ êðîâî- è ëèìôîîòòîêà.

Ñ ïîìîùüþ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè âîññòàíàâëèâàþòñÿ óòðà÷åííàÿ ïîäâèæíîñòü, ñèëà

è êîîðäèíàöèÿ. Óïðàæíåíèÿ íà÷èíàþòñÿ óæå â ìîìåíò ïåðåâÿçîê â òåïëûõ âàííî÷êàõ, ÷àñ-

òîòà è îáúåì êàê ïàññèâíûõ, òàê è àêòèâíûõ äâèæåíèé ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþòñÿ. Öåëåñî-

îáðàçíî ãèìíàñòèêó âûïîëíÿòü íå òîëüêî áîëüíûì ïàëüöåì, íî âñåìè ïàëüöàìè è êèñòüþ

îäíîâðåìåííî. Ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàòü ìÿ÷è èëè ïîðîëîíîâóþ ãóáêó äëÿ ñæèìàíèÿ è

ðàçæèìàíèÿ ïàëüöåâ. Îäíàêî óïðàæíåíèÿ íå äîëæíû âûçûâàòü áîëè, îòåêà, íàðóøåíèé

êðîâî- è ëèìôîîáðàùåíèÿ.

Òðóäîòåðàïèÿ èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ðåàáèëèòàöèè. Ñëåäóåò

óáåäèòü áîëüíîãî â íåîáõîäèìîñòè õîòÿ áû ñ ìèíèìàëüíûì óñèëèåì ðàáîòàòü ïàëüöàìè

è êèñòüþ.

Ïðè îãðàíè÷åíèè äâèæåíèé âñëåäñòâèå ðóáöîâûõ èçìåíåíèé ýôôåêòèâíû ìàñ-

ñàæ (ñàìîìàññàæ), ðàçëè÷íûå òåïëîâûå ïðîöåäóðû, ñïîñîáñòâóþùèå óëó÷øåíèþ ìèê-

ðîöèðêóëÿöèè, óìåíüøåíèþ îòåêà (ïàðàôèíîâûå àïïëèêàöèè, òîðôî- è ãðÿçåëå÷åíèå).

Ïîêàçàíû ýëåêòðîôîðåçû ñ ðàçëè÷íûìè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè (ðàñòâîð íîâîêà-

èíà, éîäèñòîãî êàëèÿ, ëèäàçû è äð.), ôîíîôîðåç ñ ãèäðîêîðòèçîíîì, ìàãíèòîòåðàïèÿ,

óëüòðàçâóê è ìíîãîå äðóãîå.

Òàêèì îáðàçîì, ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïàíàðèöèÿìè è ôëåãìîíàìè êèñòè ÿâëÿåòñÿ

ñëîæíîé è âàæíîé ïðîáëåìîé. Ýòî îáóñëîâëåíî çíà÷èìîñòüþ ïàëüöåâ è êèñòè â ïîâñåä-

íåâíîé è ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà.

Ïðîôèëàêòèêà ýòèõ çàáîëåâàíèé î÷åíü âàæíà. Ãëàâíîå åå óñëîâèå  ïðåäóïðåæäåíèå

ìèêðîòðàâì, ñîáëþäåíèå ìåð ïðåäîñòîðîæíîñòè ïðè âûïîëíåíèè ëþáûõ âèäîâ ðàáîò, à

òàêæå ðàöèîíàëüíîå ëå÷åíèå ìèêðîòðàâì, íà÷èíàÿ ñ îêàçàíèÿ ñàìî- è âçàèìîïîìîùè. Áîëü-

øîå çíà÷åíèå èìååò ïîâûøåíèå ñàíèòàðíîé ãðàìîòíîñòè íàñåëåíèÿ, ñâîåâðåìåííîå îáðà-

ùåíèå ïîñòðàäàâøèõ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ.

Ïðè ìèêðîòðàâìàõ íåîáõîäèìî î÷èñòèòü ïîâåðõíîñòü îò çàãðÿçíåíèÿ ïóòåì ïðî-

ìûâàíèÿ ïðîòî÷íîé âîäîé ñ ìûëîì èëè â òåïëîé âàííî÷êå ñ 1%-íûì ëèçîëîì. Ïîñëå

ýòîãî êîæó âñåãî ïàëüöà è äàæå êèñòè ñëåäóåò îáðàáîòàòü 2%-íîé íàñòîéêîé éîäà, áûñ-

òðîïîëèìåðèçóþùèìèñÿ ìíîãîêîìïîíåíòíûìè àíòèñåïòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè òèïà

«Ôóðîïëàñò», íàëîæèòü ëåéêîïëàñòûðíóþ èëè ñïèðòîâóþ (4070%-íóþ) ïîâÿçêó. Öå-

ëåñîîáðàçíåå îñâîáîäèòü áîëüíîãî îò ðàáîòû íà 23 äíÿ, íåæåëè ëå÷èòü åãî äëèòåëüíîå

âðåìÿ, èíîãäà áîðÿñü íå òîëüêî çà ñîõðàíåíèå ïàëüöà èëè êèñòè, íî è æèçíè.

2.3. Ìàñòèòû

Ìàñòèò  ýòî âîñïàëåíèå òêàíåé ìîëî÷íîé æåëåçû. Âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû

(àáñöåññû, ôóðóíêóëû è ò.ä.), ëîêàëèçóþùèåñÿ â êîæå, ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå, ïîêðûâà-

þùèõ ìîëî÷íóþ æåëåçó, íàçûâàþòñÿ ïàðàìàñòèòîì.

Ìàñòèò çàíèìàåò â ñòðóêòóðå ïîñëåðîäîâûõ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé

îäíî èç ïåðâûõ ìåñò (äî 23%). Â ðàçíûå ãîäû îòíîøåíèå êîëè÷åñòâà ñëó÷àåâ ëàêòàöè-

114

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

îííîãî ìàñòèòà ê ÷èñëó ðîäîâ êîëåáëåòñÿ îò 3 äî 18%. Ïî îáðàçíîìó âûðàæåíèþ

Â.Ô.Âîéíî-ßñåíåöêîãî (1956ã.), îñíîâîïîëîæíèêà ãíîéíîé õèðóðãèè â Ðîññèè, ãðóä-

íèöà ñòàðà, êàê ÷åëîâå÷åñêèé ðîä; ìíîãèå ìèëëèîíû æåíùèí áîëåþò åþ, è ñ íåçàïàìÿò-

íûõ âðåìåí âðà÷è èçîùðÿëèñü â å¸ ëå÷åíèè. Îäíàêî íåñìîòðÿ íà õîðîøóþ îñâåäîìë¸í-

íîñòü æåíùèí î õàðàêòåðå çàáîëåâàíèÿ, òðàäèöèîííà ïîçäíÿÿ îáðàùàåìîñòü áîëüíûõ

çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ, êàê ïðàâèëî, óæå íà ñòàäèè ðàçâèâøåãîñÿ äåñòðóêòèâíîãî

ïðîöåññà. Ïîçäíÿÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ îáóñëîâëåíà â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåîïðàâäàííî äëè-

òåëüíûì àìáóëàòîðíûì ëå÷åíèåì.

Ìàñòèò ìîæåò ðàçâèòüñÿ ó æåíùèí è ìóæ÷èí â ëþáîì âîçðàñòå. Ó íîâîðîæäåí-

íûõ èíîãäà îòìå÷àåòñÿ îïóõàíèå æåëåç è äàæå âûäåëåíèå ìîëîêîïîäîáíîãî ñåêðåòà èç

ñîñêà. Ýòè èçìåíåíèÿ ðàññìàòðèâàþò êàê âëèÿíèå ìàòåðèíñêèõ ãîðìîíîâ. Â ïåðèîä ïî-

ëîâîãî ñîçðåâàíèÿ ó ïîäðîñòêîâ îáîåãî ïîëà íàáëþäàåòñÿ òàê íàçûâàåìûé þíîøåñêèé

ìàñòèò: ãðóäíûå æåëåçû ïðèïóõàþò, ñòàíîâÿòñÿ ïëîòíåå, ïîÿâëÿþòñÿ áîëåçíåííîñòü,

èíîãäà ãèïåðåìèÿ êîæè, óâåëè÷èâàþòñÿ ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû; èç ñîñêà

ìîãóò íàáëþäàòüñÿ âûäåëåíèÿ, ïîäîáíûå ìîëîêó. Îäíàêî íàãíîåíèå ìîëî÷íîé æåëåçû

êàê ó íîâîðîæäåííûõ, òàê è â þíîøåñêîì âîçðàñòå íàáëþäàåòñÿ êðàéíå ðåäêî. Òåïëî-

âûå ïðîöåäóðû îáû÷íî êóïèðóþò ïðîöåññ. Ìàñòèò ìîæåò âîçíèêíóòü â ðåçóëüòàòå òðàâ-

ìû æåëåçû. È â ýòîì ñëó÷àå îí ëåãêî ëå÷èòñÿ ôèçèîïðîöåäóðàìè, àíòèáèîòèêàìè è, êàê

ïðàâèëî, íå òðåáóåò îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.

Ñàìóþ áîëüøóþ ãðóïïó (98%) ñîñòàâëÿþò ïîñëåðîäîâûå ìàñòèòû.

Ïðåæäå ÷åì ïåðåéòè ê ýòèîëîãèè, êëèíèêå ãíîéíîãî ìàñòèòà, ñëåäóåò îñòàíîâèòüñÿ

íà àíàòîìè÷åñêîì ñòðîåíèè æåëåçû (ðèñ.65). Ìîëî÷íàÿ æåëåçà ÿâëÿåòñÿ ïàðíûì îðãàíîì.

Îíà èìååò ïîëóñôåðè÷åñêóþ ôîðìó, â öåíòðå ðàñïîëîæåí ðåçêî ïèãìåíòèðîâàííûé ñîñîê ñ

îêîëîñîñî÷êîâîé àðåîëîé äèàìåòðîì 45ñì, êîòîðàÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ðàñøèðÿåòñÿ

äî 8ñì (ðèñ. 66, 67). Ñîñîê è îêîëîñîñêîâûé êðóæîê ïîêðûòû íåæíîé ÷óâñòâèòåëüíîé êî-

æåé. Ïðè ìåõàíè÷åñêîì ðàçäðàæåíèè ñîñîê âûïðÿìëÿåòñÿ è ñòàíîâèòñÿ òâåðæå âñëåäñòâèå

ñîêðàùåíèÿ íàõîäÿùèõñÿ çäåñü ãëàäêèõ ìûøå÷íûõ âîëîêîí. Â ñîñîê îòêðûâàþòñÿ âûâîä-

íûå ïðîòîêè ìîëî÷íîé æåëåçû â êîëè÷åñòâå 1520. Ó ìóæ÷èí â íîðìå ìîëî÷íàÿ æåëåçà íå

ðàçâèâàåòñÿ, à îñòàåòñÿ â çà÷àòî÷íîì ñîñòîÿíèè, ñîõðàíÿÿ òðóá÷àòîå ñòðîåíèå, ñîñîê ëèøü

ñëåãêà âûäàåòñÿ íàä êîæåé. Ó æåíùèí ýòî ñëîæíàÿ àëüâåîëÿðíàÿ æåëåçà. Àëüâåîëû ñîáèðà-

þòñÿ â äîëüêè, îíè âûñòëàíû îäíîðÿäíûì æåëåçèñòûì öèëèíäðè÷åñêèì ýïèòåëèåì. Íå-

ñêîëüêî äîëåê ñîñòàâëÿþò äîëþ. Âñÿ æåëåçà ñîñòîèò èç 1520 äîëåé, êàæäàÿ èç íèõ èìååò

ñâîé âûâîäíîé ïðîòîê, êîòîðûé â ðàäèàëüíîì íàïðàâëåíèè èäåò ê ñîñêó, ãäå è îòêðûâàåòñÿ

îòâåðñòèåì. Äîëè æåëåçû îêðóæåíû ñîåäèíèòåëüíîòêàííîé ñòðîìîé, ïðîíèçàííîé æèðî-

âîé òêàíüþ, îáúåì êîòîðîé ìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà æåíùèíû. Æåëåçà çàêëþ÷å-

íà â ôàñöèàëüíóþ êàïñóëó, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðàñùåïëåííûå ëèñòêè ïîâåðõíîñò-

íîé ôàñöèè, è îêðóæåíà æèðîâîé êëåò÷àòêîé. Ïîñëåäíÿÿ áîëåå âûðàæåíà ïî ïåðåäíåé ïî-

âåðõíîñòè; íåçíà÷èòåëüíàÿ æèðîâàÿ ïðîñëîéêà èìååòñÿ ïîçàäè æåëåçû (ðåòðîìàììàðíîå

ïðîñòðàíñòâî).

Óæå ñî âòîðîãî ìåñÿöà áåðåìåííîñòè è âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ ãðóäüþ àëüâåîëû ðàñ-

øèðÿþòñÿ, òêàíè áîãà÷å ñíàáæàþòñÿ ñîñóäàìè. Îáúåì ñîåäèíèòåëüíîé è æèðîâîé òêà-

íè óìåíüøàåòñÿ.

115

2. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, êèñòè è ïàëüöåâ êèñòè

Ðèñ. 65. Ñòðîåíèå ìîëî÷íîé æåëåçû

Ðèñ. 66. Ñõåìà ñòðîåíèÿ ìîëî÷íîé æåëåçû

Ðèñ. 67. Ñàãèòòàëüíûé ðàçðåç ìîëî÷íîé æåëåçû



116

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

Êðîâîñíàáæåíèå æåëåçû îñóùåñòâëÿåòñÿ â îñíîâíîì çà ñ÷åò âíóòðåííåé ãðóäíîé,

íàðóæíîé ãðóäíîé è ìåæðåáåðíûõ àðòåðèé, êîòîðûå âõîäÿò â òêàíü æåëåçû â ðàäèàëü-

íîì íàïðàâëåíèè, ÷òî ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ïðè âûïîëíåíèè ðàçðåçîâ.

Ëèìôîîòòîê îò ìîëî÷íîé æåëåçû îñóùåñòâëÿåòñÿ â ïîäìûøå÷íûå (37% îòòîêà),

ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäëîïàòî÷íûå, ïàðàñòåðíàëüíûå ëèìôîóçëû, êðàéíå ðåäêî  â ïðåä-

áðþøèííóþ êëåò÷àòêó (ïóòü Ãåðîòû).

Îñíîâíàÿ ôóíêöèÿ ìîëî÷íîé æåëåçû  ëàêòàöèÿ, ò.å. îáðàçîâàíèå è âûäåëåíèå

ìîëîêà. Â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå åãî îáúåì ñîñòàâëÿåò äî 1,01,5ë â ñóòêè.

Ïîñëåäñòâèÿìè ïåðåíåñ¸ííîãî ìàñòèòà ìîãóò áûòü ñóùåñòâåííûå íàðóøåíèÿ ôóíê-

öèè ìîëî÷íîé æåëåçû, ãðóáûå ðóáöû è äåôåêòû, òðåáóþùèå â ðÿäå ñëó÷àåâ ïëàñòè÷åñêèõ

îïåðàöèé. Íàðóøåíèå ëàêòàöèè, îáñåìåíåíèå ìîëîêà ïàòîãåííîé ôëîðîé ñêàçûâàþòñÿ íà

çäîðîâüå ðåá¸íêà, ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ òÿæ¸ëûõ çàáîëåâàíèé.

Ýòèîëîãèÿ ìàñòèòîâ. Âîçáóäèòåëÿìè ãíîéíûõ ìàñòèòîâ ÿâëÿþòñÿ ãíîåðîäíûå

ìèêðîáû, íàèáîëåå ÷àñòî  çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê, êîòîðûé âûñåèâàåòñÿ èç ãíîÿ è

ìîëîêà â 97,4% ñëó÷àåâ, ïðè÷åì â 94,5% ñëó÷àåâ â ìîíîêóëüòóðå è â 2,9%  â àññîöèàöè-

ÿõ. Íåêîòîðûå àâòîðû ðàññìàòðèâàþò ïîñëåðîäîâîé ìàñòèò êàê ìîíîèíôåêöèîííîå ïî-

ðàæåíèå. Ñòðåïòîêîêê îáíàðóæèâàåòñÿ â 1,5% íàáëþäåíèé, êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ïðîòåé,

äðóãèå âîçáóäèòåëè  â 1,1%. Ðåæå ìàñòèò ìîãóò âûçûâàòü óñëîâíî-ïàòîãåííûå ãðàìîò-

ðèöàòåëüíûå áàêòåðèè, ïðåèìóùåñòâåííî ïðè çíà÷èòåëüíîì ñíèæåíèè èììóíèòåòà.

Ïàòîãåííûå ñòàôèëîêîêêè íàçûâàþò ÷óìîé XX âåêà. Ê íèì îòíîñÿò øòàììû, êî-

òîðûå îáëàäàþò êîàãóëàçíîé àêòèâíîñòüþ è ñïîñîáíîñòüþ ôåðìåíòèðîâàòü ìàííèò â

àíàýðîáíûõ óñëîâèÿõ, âûñîêîé âûæèâàåìîñòüþ, íåïðèõîòëèâîñòüþ. Îíè øèðîêî ðàñ-

ïðîñòðàíåíû â îêðóæàþùåé ñðåäå. Ïàòîãåííûé ñòàôèëîêîêê âñåãäà ìîæíî îáíàðóæèòü

íà ïðåäìåòàõ óõîäà, â âîçäóõå, íà êîæå è ñëèçèñòûõ, â âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ äàæå

çäîðîâûõ ëþäåé. Íî ÷òî îñîáåííî îïàñíî, ïàòîãåííûé ñòàôèëîêîêê ïîñòîÿííî îáíàðó-

æèâàåòñÿ â äåòñêèõ ïàëàòàõ, íà ïðåäìåòàõ óõîäà, ïîñòåëüíîì áåëüå ðîäèëüíèö. Ñðåäè

ìåäðàáîòíèêîâ àêóøåðñêèõ ñòàöèîíàðîâ ìíîãî áàêòåðèîíîñèòåëåé ïàòîãåííîãî ñòàôè-

ëîêîêêà. Íåñìîòðÿ íà øèðîêóþ èììóíèçàöèþ áåðåìåííûõ ñòàôèëîêîêêîâûì àíàòîêñè-

íîì, 41% æåíùèí ÿâëÿåòñÿ íîñèòåëåì ñòàôèëîêîêêà, ñðåäè ðîäèëüíèö ïðîöåíò èõ ïî-

âûøàåòñÿ äî 63. Ïàòîãåííûå ñòàôèëîêîêêè îáíàðóæåíû ïðè èññëåäîâàíèè ìèêðîôëî-

ðû ðîòîãëîòêè íîâîðîæäåííûõ: â ïåðâûé äåíü æèçíè  ó 1015%, íà 34-é  ó 7075%,

íà 7-é äåíü æèçíè  áîëåå ÷åì ó 90%. Èññëåäîâàíèå ãðóäíîãî ìîëîêà ïîêàçàëî, ÷òî îíî

íå ñòåðèëüíî è ñîäåðæèò ïàòîãåííûå ñòàôèëîêîêêè ó 3040% æåíùèí.

Ïî äàííûì ýêñïåðòîâ ÂÎÇ, áîëüíè÷íûå ñòàôèëîêîêêè óñòîé÷èâû ê ðÿäó àíòèáè-

îòèêîâ, ïîñòîÿííî ïîäâåðãàþòñÿ ýâîëþöèè è âûðàáàòûâàþò óñòîé÷èâîñòü ê íîâûì àí-

òèáèîòèêàì. Â 100% ñëó÷àåâ îíè íåâîñïðèèì÷èâû ê ïåíèöèëëèíó è ñòðåïòîìèöèíó.

Ê ñîæàëåíèþ, øèðîêîå è íå âñåãäà îáîñíîâàííîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ ïðèâîäèò ê

ïîäàâëåíèþ æèçíåäåÿòåëüíîñòè ñàïðîôèòíîé ôëîðû  àêòèâíîãî êîíêóðåíòà ïàòîãåí-

íîãî ñòàôèëîêîêêà.

Íåïîñðåäñòâåííûì èñòî÷íèêîì èíôèöèðîâàíèÿ ìîëî÷íîé æåëåçû ÿâëÿåòñÿ ðåá¸íîê,

êîòîðûé ïåðåäà¸ò èíôåêöèþ ìàòåðè ïðè êîðìëåíèè. Ñàì ðåá¸íîê èíôèöèðóåòñÿ îò ìåäè-

öèíñêîãî ïåðñîíàëà, ïðåäìåòîâ óõîäà, áåëüÿ. Âîçìîæíà òàêæå ïåðåêð¸ñòíàÿ èíôåêöèÿ îò

117

2. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, êèñòè è ïàëüöåâ êèñòè

ìàòåðè ê ðåá¸íêó è ñíîâà ê ìàòåðè. Âõîäíûìè âîðîòàìè èíôåêöèè ïðè ìàñòèòå ÿâëÿþòñÿ

óñòüÿ ìîëî÷íûõ ïðîòîêîâ, òðåùèíû è ññàäèíû ñîñêîâ. Ñîñîê ìîëî÷íîé æåëåçû ìîæåò èìåòü

âðîæäåííûå îñîáåííîñòè è äàæå àíîìàëèè ðàçâèòèÿ. Ðàçëè÷àþò ïëîñêèé, âòÿíóòûé, òóãî-

ïîäâèæíûé, íåäîðàçâèòûé ñîñêè (ðèñ.68). Ïðè ïëîñêîì, âòÿíóòîì è íåäîðàçâèòîì ñîñêå

êîðìëåíèå áûâàåò çàòðóäíèòåëüíûì, îí áûñòðî òðàâìèðóåòñÿ. Íîðìàëüíî ðàçâèòûé, íî íå

ïîäãîòîâëåííûé ê êîðìëåíèþ ñîñîê òàêæå ëåãêî ìàöåðèðóåòñÿ è òðàâìèðóåòñÿ ïðè êîðìëå-

íèè è îäåæäîé, ÷òî ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ òðåùèí. Äðóãèå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ òðå-

ùèí  íåñîáëþäåíèå òåõíèêè ïðèêëàäûâàíèÿ ðåá¸íêà ê ãðóäè, íåóìåëîå ñöåæèâàíèå èçáû-

òî÷íîãî ìîëîêà, íàðóøåíèå ãèãèåíû óõîäà çà êîæåé è ãðóäíûìè æåëåçàìè, íîøåíèå áåëüÿ

èç èñêóññòâåííîãî âîëîêíà èëè îêðàøåííîãî õèìè÷åñêèìè êðàñèòåëÿìè.

Ðèñ. 68. Ôîðìû ñîñêîâ

Äðóãîé ñóùåñòâåííîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ìàñòèòà ÿâëÿþòñÿ çàäåðæêà è çàñòîé

ìîëîêà â æåëåçå (85% áîëüíûõ). Çàäåðæêà ìîëîêà ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ íåäîñòàòî÷íûì

îïîðîæíåíèåì ìîëî÷íîé æåëåçû ïðè êîðìëåíèè èëè íåïðàâèëüíîì ñöåæèâàíèè. Ïîä

äåéñòâèåì ìèêðîáîâ ïðîèñõîäèò ñòâîðàæèâàíèå ìîëîêà è ðàçâèòèå ìîëî÷íî-êèñëîãî

áðîæåíèÿ, ïðîäóêòû êîòîðîãî ðàçðûõëÿþò è ðàçðóøàþò ýïèòåëèé ìîëî÷íûõ õîäîâ. Ïîñ-

ëåäíèå çàêóïîðèâàþòñÿ, äàâëåíèå â íèõ è àëüâåîëàõ ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ. Ìèêðîáíàÿ

ôëîðà, êàê â òåðìîñòàòå, íà÷èíàåò áóðíî ðàçìíîæàòüñÿ. Âûñîêîå äàâëåíèå â àëüâåîëàõ

ïðèâîäèò ê èõ ðàçðûâó, è èíôèöèðîâàííîå ìîëîêî ïðîíèêàåò â îêðóæàþùèå òêàíè. Ýòî

âûçûâàåò ñäàâëåíèå âåíîçíûõ ñîñóäîâ, îòåê ñòðîìû. Ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ òðîìáû â

âåíàõ. Ìîëîêî è ïðîäóêòû ìîëî÷íî-êèñëîãî áðîæåíèÿ, ïîïàâøèå ÷åðåç ðàçðûâû àëüâå-

îë â òêàíè æåëåçû, âûçûâàþò ïèðîãåííóþ ðåàêöèþ ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà äî

3940°Ñ è ïîòðÿñàþùèì îçíîáîì, òàê íàçûâàåìóþ ìîëî÷íóþ ëèõîðàäêó.

Ìîëî÷íàÿ æåëåçà ïîñëå êîðìëåíèÿ îñòàåòñÿ óâåëè÷åííîé, èìååò øàðîâèäíóþ

ôîðìó, æåíùèíà îùóùàåò â íåé ÷óâñòâî òÿæåñòè. Æåëåçà íàïðÿæåííàÿ, óìåðåííî áî-

ëåçíåííàÿ, ãîðÿ÷àÿ. Ïðîöåññ êîðìëåíèÿ ñòàíîâèòñÿ áîëåçíåííûì. Åñëè æåëåçó óäàåòñÿ

ñâîåâðåìåííî òùàòåëüíî îïîðîæíèòü, íàïðÿæåíèå óìåíüøàåòñÿ, òåìïåðàòóðà íîðìà-

118

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

ëèçóåòñÿ, áîëè èñ÷åçàþò. Åñëè îïîðîæíèòü æåëåçó íå óäàåòñÿ, áîëè ñîõðàíÿþòñÿ, æåëå-

çà îñòàåòñÿ ïëîòíîé, òåìïåðàòóðà òåëà íå ñíèæàåòñÿ, ò.å. íàñòóïàåò çàñòîé ìîëîêà. Ïðè

äëèòåëüíîì ëàêòîñòàçå (áîëåå 3 ñóòîê), êàê ïðàâèëî, ðàçâèâàåòñÿ îñòðûé ìàñòèò. Îïðå-

äåëèòü, êîãäà çàäåðæêà ìîëîêà ïåðåõîäèò â çàñòîé, áûâàåò òðóäíî. Ïðè íàëè÷èè ïåðå-

÷èñëåííûõ âûøå ñèìïòîìîâ ñëåäóåò äóìàòü î íà÷èíàþùåìñÿ ìàñòèòå è íà÷àòü ñîîòâåò-

ñòâóþùåå ëå÷åíèå.

Áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ æåíùèíû, ñîïðîòèâëÿåìîñòü å¸

îðãàíèçìà, íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Ñóáèíâîëþöèÿ ìàòêè, òîêñèêîç áåðå-

ìåííûõ, êðîâîòå÷åíèå â ðîäàõ, ðàçðûâû ïðîìåæíîñòè, ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ òèïà ýíäî-

ìåòðèòà, òðîìáîôëåáèòà òàçîâûõ âåí, ãíîéíè÷êîâûå çàáîëåâàíèÿ êîæè, ñíèæåíèå çà-

ùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà óâåëè÷èâàþò âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ìàñòèòà.

Ïîìèìî ïåðå÷èñëåííûõ ôàêòîðîâ, íåñîìíåííî, èãðàþò ðîëü ñàíèòàðíîå ñîñòîÿ-

íèå ïîìåùåíèé, ÷èñòîòà áåëüÿ êîðìÿùåé ìàòåðè, ñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû.

Ïóòè ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè â ìîëî÷íóþ æåëåçó ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûìè. Íàèáî-

ëåå ÷àñòî, êàê óæå ãîâîðèëîñü, èíôåêöèÿ ïðîíèêàåò â òêàíü æåëåçû ÷åðåç ìëå÷íûå õîäû.

Â ýòèõ ñëó÷àÿõ âîñïàëåíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ïàðåíõèìû æåëåçû, íî î÷åíü áûñòðî â ïðîöåññ

âîâëåêàåòñÿ ìåæóòî÷íàÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü. Ïðè íàëè÷èè òðåùèí âîçáóäèòåëè ïðîíè-

êàþò âãëóáü æåëåçû ïî ëèìôàòè÷åñêèì ïóòÿì, ðàñïîëîæåííûì â ìåæäîëüêîâîé ñîåäèíè-

òåëüíîé òêàíè, çàòåì âîñïàëåíèå çàõâàòûâàåò æåëåçèñòóþ òêàíü. Âîçìîæíî èíôèöèðîâà-

íèå ìîëî÷íîé æåëåçû è ãåìàòîãåííûì ïóòåì èç êàêèõ-ëèáî ãíîéíûõ î÷àãîâ (òîíçèëëèò,

ðèíèò, âîñïàëåíèå ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà è äð.). Â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå îïðåäåëèòü

ïóòè ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè áûâàåò òðóäíî.

×àùå ìàñòèòîì çàáîëåâàþò ïåðâîðîäÿùèå (7585% ñëó÷àåâ). Îáúÿñíÿåòñÿ ýòî òåì,

÷òî ó ïîâòîðíîðîäÿùèõ æåëåçà áûñòðåå ïðèñïîñàáëèâàåòñÿ ê ôóíêöèîíàëüíûì èçìåíåíè-

ÿì, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò ïðè áåðåìåííîñòè è ëàêòàöèè. Æåíùèíà ê ïîâòîðíûì ðîäàì èìååò

óæå áîëüøîé îïûò êîðìëåíèÿ ðåá¸íêà, óõîäà çà ìîëî÷íûìè æåëåçàìè.

Êëàññèôèêàöèÿ ìàñòèòîâ. Ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ìàñòèòû ïîäðàçäåëÿþòñÿ

íà îñòðûå è õðîíè÷åñêèå. Â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè î÷àãà âîñïàëåíèÿ ðàçëè÷àþò

ïîâåðõíîñòíûé, èíòðàìàììàðíûé, ñóáàðåîëÿðíûé, ðåòðîìàììàðíûé è òîòàëüíûé

(ðèñ.69) ìàñòèòû. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïðîòåêàåò â 3 ñòàäèè: ñåðîçíîãî âîñïàëå-

íèÿ, èíôèëüòðàöèè è íàãíîåíèÿ. Ðàçëè÷àþò 4ôîðìû íàãíîåíèÿ: 1)àáñöåäèðóþùèé;

2)èíôèëüòðàòèâíî-àáñöåäèðóþùèé; 3) ôëåãìîíîçíûé, 4) ãàíãðåíîçíûé ìàñòèòû.

Êëèíèêà ëàêòàöèîííîãî ìàñòèòà çàâèñèò îò îñîáåííîñòåé ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëü-

íîãî ïðîöåññà, ïóòåé èíôèöèðîâàíèÿ. Åñëè ïðè÷èíîé ìàñòèòà ÿâëÿåòñÿ çàñòîé ìîëîêà,

íà÷àëî åãî áûâàåò áóðíûì. Ïðè èíôèöèðîâàíèè ãåìàòîãåííûì è ëèìôîãåííûì ïóòåì

êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ïîñòåïåííî.

×àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ àáñöåññû ìîëî÷íîé æåëåçû (7073% íàáëþäåíèé). Îíè

ìîãóò áûòü îäèíî÷íûìè èëè ìíîæåñòâåííûìè, ñêëîííûìè ê ñëèÿíèþ è îáðàçîâàíèþ

ìíîãîêàìåðíûõ ïîëîñòåé, ñîäåðæàùèõ ãíîé è òêàíåâûå ñåêâåñòðû. Ïî ëîêàëèçàöèè àá-

ñöåññû ïðåèìóùåñòâåííî èíòðàìàììàðíûå. Ôëåãìîíîçíàÿ ôîðìà ãíîéíîãî ìàñòèòà

âñòðå÷àåòñÿ ó 1517% áîëüíûõ, ãàíãðåíîçíàÿ  ó 1,11,5%; ïðè÷åì íåðåäêî îñëîæíÿåò-

ñÿ ñåïñèñîì.

119

2. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, êèñòè è ïàëüöåâ êèñòè

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ïðè ñåðîçíîì âîñïàëåíèè òêàíü ïîðàæ¸ííîãî îòäåëà æå-

ëåçû ïðîïèòàíà ñåðîçíîé æèäêîñòüþ ñ îò÷¸òëèâîé ëåéêîöèòàðíîé èíôèëüòðàöèåé âîê-

ðóã ñîñóäîâ, ñî âðåìåíåì ðàçâèâàåòñÿ êëåòî÷íàÿ èíôèëüòðàöèÿ æåëåçèñòîé òêàíè. Çà-

áîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ïîÿâëåíèÿ ÷óâñòâà òÿæåñòè, íàïðÿæåíèÿ è ïîêàëûâàíèÿ â æå-

ëåçå. Ïðèñîåäèíÿåòñÿ ðàñïèðàþùàÿ ïîñòîÿííàÿ áîëü, âå÷åðîì ïîÿâëÿåòñÿ òåìïåðàòóðà

(37,237,5°Ñ). Íà ñëåäóþùèé äåíü ðàçâèâàåòñÿ îçíîá, òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ äî

3839°Ñ, èíîãäà äî 40°Ñ, áîëè â æåëåçå óñèëèâàþòñÿ. Ïîñëåäíÿÿ óâåëè÷åíà â ðàçìåðå,

íàïðÿæåíà, áîëåçíåííà, â íåé ïàëüïèðóåòñÿ óïëîòíåíèå áåç ÷¸òêèõ ãðàíèö, íåïîäâèæ-

íîå. Êîæà æåëåçû áëåñòÿùàÿ, ãèïåðåìèðîâàííàÿ. Èç-çà áîëåé çàòðóäíåíî êîðìëåíèå

ðåáåíêà è ñöåæèâàíèå ìîëîêà, ÷òî óñóãóáëÿåò çàñòîé. Êàê âèäíî, ýòè ñèìïòîìû î÷åíü

ïîõîæè íà ñèìïòîìû îñòðîãî çàñòîÿ ìîëîêà. Îäíàêî ïðè çàñòîå â æåëåçå îïðåäåëÿåòñÿ

ïîäâèæíîå îáðàçîâàíèå, èìåþùåå ïðîäîëãîâàòóþ ôîðìó, áóãðèñòóþ ïîâåðõíîñòü, ÷åò-

êèå ãðàíèöû ñîîòâåòñòâåííî çàèíòåðåñîâàííûì äîëÿì. Îòåêà è ãèïåðåìèè êîæè íåò.

Ôóíêöèÿ æåëåçû íå íàðóøåíà. Ïîñëå ïðàâèëüíîãî ñöåæèâàíèÿ óïëîòíåíèå èñ÷åçàåò.

Îòñóòñòâóþò ïðè çàñòîå ìîëîêà è ðåàêöèè ñî ñòîðîíû êðîâè (ÑÎÝ, êîëè÷åñòâî ëåéêî-

öèòîâ â íîðìå, â òî âðåìÿ êàê ïðè ñåðîçíîì ìàñòèòå îòìå÷àþòñÿ óñêîðåíèå ÑÎÝ, ëåéêî-

öèòîç, ýîçèíîôèëèÿ).

Ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ìåæäó îñòðûì çàñòîåì ìîëîêà è ñåðîç-

íîé ñòàäèåé âîñïàëåíèÿ òðóäíî, äà è ïðèíöèïèàëüíîãî çíà÷åíèÿ ýòî íå èìååò. Ñëåäóåò ïî-

Ðèñ. 69. Êëàññèôèêàöèÿ ìàñòèòîâ ïî ëîêàëèçàöèè: 1  ñóáàðåîëÿðíûé;

2  ïîâåðõíîñòíûé; 3  èíòðàìàììàðíûé; 4  ðåòðîìàììàðíûé

120

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

ìíèòü, ÷òî è îñòðûé çàñòîé ìîëîêà, è ñåðîçíàÿ ñòàäèÿ ìàñòèòà  ýòî íà÷àëî âîñïàëèòåëüíî-

ãî ïðîöåññà, ïîýòîìó íóæíî ïðèíèìàòü àêòèâíûå ìåðû ëå÷åíèÿ.

Â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â æåëåçå êóïèðóþòñÿ, óïëîòíå-

íèå ðàññàñûâàåòñÿ.

Ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ñòàäèÿ ñåðîçíîãî âîñïàëåíèÿ ïåðåõî-

äèò â ñòàäèþ èíôèëüòðàöèè (ðèñ.70). Îòìå÷àåòñÿ âðåìåííîå óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ,

íîðìàëèçóþòñÿ ïîêàçàòåëè êðîâè, òåìïåðàòóðà ñíèæàåòñÿ äî ñóáôåáðèëüíûõ öèôð.

Îäíàêî ìåñòíî ïàëüïèðóåòñÿ áîëåçíåííûé èíôèëüòðàò ñ ÷¸òêèìè êîíòóðàìè. Êàæóùå-

åñÿ óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ íåñòàáèëüíî. Ýòî ïåðèîä íåóñòîé÷èâîãî ðàâíîâåñèÿ ìåæäó

çàùèòíûìè ñèëàìè îðãàíèçìà è ôàêòîðàìè àãðåññèè ñòàôèëîêîêêà. Èñõîä ýòîé ñòàäèè

çàâèñèò îò àêòèâíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé.

Ïðè ïåðåõîäå â ñòàäèþ ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé óõóäøàåò-

ñÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà âíîâü ïîäíèìàåòñÿ äî 3940°Ñ, ïîÿâëÿåòñÿ îçíîá, òåìïåðàòóðíàÿ

êðèâàÿ ïðèîáðåòàåò ãåêòè÷åñêèé õàðàêòåð, óñèëèâàåòñÿ èíòîêñèêàöèÿ. Ïîÿâëÿþòñÿ ñëà-

áîñòü, æàæäà, óõóäøàåòñÿ àïïåòèò. Æåëåçà óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðå, ïëîòíàÿ, íàïðÿ-

æåííàÿ, áîëåçíåííàÿ ïðè ïàëüïàöèè. Êîæà ãèïåðåìèðîâàíà, ãîðÿ÷àÿ íà îùóïü, ïîäêîæ-

íûå âåíû ðàñøèðåíû (ðèñ.71). Êîðìëåíèå ðåáåíêà è ñöåæèâàíèå íåâîçìîæíû èç-çà ñèëü-

íûõ áîëåé. Ïàëüïèðóåòñÿ óïëîòíåíèå â æåëåçå áåç ÷åòêèõ ãðàíèö ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ,

íàä êîòîðûì îïðåäåëÿåòñÿ ôëþêòóàöèÿ. Îòåê è ãèïåðåìèÿ ìîãóò çàõâàòûâàòü âñþ æåëå-

çó, ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû óâåëè÷åíû. Â àíàëèçå êðîâè ýîçèíîôèëèÿ ñìåíÿ-

åòñÿ ìîíîöèòîçîì, îòìå÷àåòñÿ ëåéêîöèòîç äî 1015·10

/ë, ÑÎÝ óñêîðåíà äî 3040ìì/÷.

Î÷àãè íàãíîåíèÿ â çîíå èíôèëüòðàòà ïîÿâëÿþòñÿ íà 34-é äåíü îò íà÷àëà çàáîëå-

âàíèÿ, èõ ìîæåò áûòü íåñêîëüêî, íî îíè ìåëêèå, êàê ñîòû, è ïîêà íå ïðîèçîéäåò èõ

ñëèÿíèÿ, ôëþêòóàöèÿ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ýòî èíôèëüòðàòèâíî-àáñöåäèðóþùàÿ ôîðìà

ãíîéíîãî ìàñòèòà. Ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ ïðè íåé òå æå, ÷òî è ïðè àáñöåäèðóþùåé ôîð-

ìå, òîëüêî îòñóòñòâóåò ñèìïòîì ôëþêòóàöèè. Î÷åíü ÷àñòî (ïðèìåðíî ó ïîëîâèíû áîëü-

íûõ) èíôèëüòðàò çàíèìàåò íå ìåíåå äâóõ êâàäðàíòîâ æåëåçû.

Ôëåãìîíîçíàÿ ôîðìà ãíîéíîãî ìàñòèòà õàðàêòåðèçóåòñÿ òÿæåëûì ñîñòîÿíèåì (òåì-

ïåðàòóðà òåëà 3940°Ñ, ïîâòîðíûå îçíîáû). Ìîëî÷íàÿ æåëåçà óâåëè÷åíà, êîæà íàä íåé ñ

öèàíîòè÷íûì îòòåíêîì, íàïîìèíàåò «ëèìîííóþ êîðêó», ïàñòîçíà, ïðè íàäàâëèâàíèè îñòà-

åòñÿ ÿìêà, ñîñîê ÷àùå âñåãî âòÿíóò, èìååòñÿ ëèìôàíãîèò, ëèìôàäåíèò (ðèñ.72). Î÷àãè ôëþê-

òóàöèè ìîãóò îïðåäåëÿòüñÿ â íåñêîëüêèõ ìåñòàõ. Â 60% ñëó÷àåâ â ïðîöåññ âîâëå÷åíî 3

4êâàäðàíòà æåëåçû. Â àíàëèçàõ êðîâè  ñäâèã ôîðìóëû âëåâî, àíåìèÿ, â àíàëèçàõ ìî÷è 

áåëîê, ëåéêîöèòû, ýðèòðîöèòû, öèëèíäðû, ò.å. ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè.

Ãàíãðåíîçíàÿ ôîðìà ìàñòèòà íàáëþäàåòñÿ îáû÷íî â ñëó÷àå ïîçäíåãî îáðàùåíèÿ çà

ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ èëè æå âñëåäñòâèå òðîìáîçà ñîñóäîâ æåëåçû. Ñîñòîÿíèå áîëüíûõ

êðàéíå òÿæåëîå, âûðàæåíû ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè, àïàòèè èëè âîçáóæäåíèÿ. Òåìïåðàòóðà

òåëà äëèòåëüíîå âðåìÿ äåðæèòñÿ íà óðîâíå 3940°Ñ, òàõèêàðäèÿ äî 120 óä./ìèí, ïóëüñ ñëà-

áîãî íàïîëíåíèÿ, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæåíî. Ìîëî÷íàÿ æåëåçà óâåëè÷åíà, ïàñòîçíà,

îòå÷íà, êîæà íà íåé ñèíå-áàãðîâîãî èëè áëåäíî-çåëåíîãî öâåòà, ìåñòàìè ïîêðûòà ïóçûðÿìè

ñ òåìíûì ãåìîððàãè÷åñêèì ñîäåðæèìûì, îòìå÷àþòñÿ ó÷àñòêè íåêðîçà. Â ïðîöåññ âîâëå÷å-

íû âñå êâàäðàíòû æåëåçû (ðèñ.73). Â àíàëèçàõ êðîâè  ëåéêîöèòû äî 2025 òûñ., ðåçêèé