431
10. Ñïàå÷íàÿ áîëåçíü
çàáîëåâàíèÿ ìîæåò ñêðûâàòüñÿ ðÿä çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Äèàãíîç
«ñïàå÷íàÿ áîëåçíü» ïîäòâåðæäàåòñÿ ëèøü ó 30% áîëüíûõ, ïîñòóïàþùèõ â õèðóðãè÷åñ-
êîå îòäåëåíèå. Ïðè äèôôåðåíöèàëüíîì äèàãíîçå ïåðèãàñòðèòîâ, ïåðèäóîäåíèòîâ ñ äðó-
ãèìè çàáîëåâàíèÿìè æåëóäêà, ÄÏÊ ïðèìåíÿþò ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ. ×òîáû îï-
ðåäåëèòü õàðàêòåð äåôîðìàöèé òîëñòîé êèøêè, åå ñóæåíèÿ (îïóõîëåâûé èëè ðóáöî-
âîé) ïðèáåãàþò ê ôèáðîêîëîíîñêîïèè ñ áèîïñèåé. Èíîãäà ïðè ñïàå÷íîì ïðîöåññå ìàëîãî
òàçà ó áîëüíûõ íàðóøàåòñÿ ìî÷åèñïóñêàíèå çà ñ÷åò ñìåùåíèÿ, ïåðåãèáîâ ìî÷åâîãî ïó-
çûðÿ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ òðåáóåòñÿ äåòàëüíîå óðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå.
Òàêèì îáðàçîì, òîëüêî äåòàëüíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ ïîìîæåò ïîñòàâèòü ïðà-
âèëüíûé äèàãíîç. Íåëüçÿ «çàöèêëèâàòüñÿ» íà äèàãíîçå ñïàå÷íîé áîëåçíè, åñëè â àíàì-
íåçå áîëüíîãî åñòü óêàçàíèå íà îïåðàöèþ è íå îäíó. Íàëè÷èå ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðóá-
öîâ íà áðþøíîé ñòåíêå îòíþäü íå èñêëþ÷àåò êàêîãî-ëèáî äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ëå÷åíèå ñïàå÷íîé áîëåçíè. Ïðèìåíÿåòñÿ êàê êîíñåðâàòèâíîå, òàê è îïåðàòèâíîå
ëå÷åíèå. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïîêàçàíî ïðè óìåðåííî âûðàæåííîì áîëåâîì ñèíä-
ðîìå, ñî÷åòàíèè áîëåé ñ äèñôóíêöèåé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïðè ðåäêèõ êèøå÷-
íûõ êîëèêàõ, ðåäêèõ ïðèñòóïàõ ñïàå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, àáäîìèíàëüíîì êðèçå, ñèí-
äðîìå «áîëüøîãî æèâîòà». Îäíàêî áåçóñïåøíîñòü êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ
ïîêàçàíèåì ê îïåðàöèè, ïîñêîëüêó äëèòåëüíîå ñóùåñòâîâàíèå ñïàåê ïðèâîäèò ê îðãà-
íè÷åñêèì è ôóíêöèîíàëüíûì èçìåíåíèÿì â âîâëå÷åííûõ â ñïàå÷íûé ïðîöåññ âíóòðè-
áðþøíûõ îðãàíàõ.
Èç òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ ïðèìåíÿþò òåïëîâûå ïðîöåäóðû: ãðÿçåëå÷åíèå, ïà-
ðàôèíîâûå è îçîêåðèòîâûå àïïëèêàöèè, ýëåêòðîôîðåç ñ íîâîêàèíîì, ïàïàâåðèíîì, èîäè-
ñòûì êàëèåì, ëèäàçîé, êîðîòêîâîëíîâóþ òåðàïèþ, ðåíòãåíîòåðàïèþ. Íàçíà÷àþò òàêæå
òêàíåâóþ òåðàïèþ: àëîý, ÔÈÁÑ, ñòåëîâèäíîå òåëî, ïèðîãåíàë, ñòèìóëèðóþùèé ôèáðè-
íîëèòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü. Õîðîøèé ýôôåêò äàåò ýëåêòðîôîðåç (¹ 1016) ñ òðèïñèíîì,
êîòîðûé îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, ïðîòåîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì, àêòèâèçèðó-
åò ôèáðèíîëèç. Ïðîâîäèòü ýòó òåðàïèþ íóæíî êàê ìîæíî ðàíüøå ïîñëå îïåðàöèè, êîã-
äà âûïàâøèé ôèáðèí íå óñïåë îðãàíèçîâàòüñÿ. Íî äàæå åñëè ñðàùåíèÿ ñôîðìèðîâà-
ëèñü, â ðåçóëüòàòå êóïèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ñïàå÷íûé ïðîöåññ ïðèîáðåòà-
åò áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå. Ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñïàçìîëèòèêè, ïàðàíåôðàëüíóþ
íîâîêàèíîâóþ áëîêàäó. Îáÿçàòåëüíà äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ: ãèäðîêîðòèçîí èëè
ïðåäíèçîëîí, àíòèãèñòà- ìèííûå ñðåäñòâà, õëîðèä êàëüöèÿ âíóòðèâåííî.
Ïðè îñòðîé ñïàå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ëå÷åíèå íà÷èíàþò ñ ïðîáíûõ êîíñåðâàòèâ-
íûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïðè ãèïåðêèíåòè÷åñêîì òèïå ïðèìåíÿþò ñïàçìîëèòèêè, ïàðàíåô-
ðàëüíóþ íîâîêàèíîâóþ áëîêàäó, ýâàêóàöèþ æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî, ïîâòîðíûå êëèç-
ìû. Ïðè ãèïîòîíè÷åñêîì âàðèàíòå ñïàå÷íî-äèíàìè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòè ñòèìóëèðó-
þò ïåðèñòàëüòèêó âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì ãèïåðòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà 6080 ìë
23ðàçà â äåíü, ïðîçåðèíîì, ïèòóèòðèíîì, öåðóêàëîì, ãèïåðòîíè÷åñêèìè êëèçìàìè.
Íåîáõîäèìà ïîñòîÿííàÿ ýâàêóàöèÿ èç æåëóäêà ïðè ïîìîùè èíòðàíàçàëüíîãî çîíäà. Òå-
÷åíèå ýòîãî âàðèàíòà äèíàìè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòè áîëåå äëèòåëüíîå, ïîýòîìó ðàçâè-
âàþòñÿ òÿæåëûå îáìåííûå íàðóøåíèÿ (àöèäîç, ïîòåðÿ õëîðèäîâ, ãèïîêàëèåìèÿ), êîòî-
ðûå íåîáõîäèìî êîððèãèðîâàòü.