Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф, Клиническая хирургия Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

2. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, êèñòè è ïàëüöåâ êèñòè

àïïëèêàöèÿìè ïàðàôèíà, îçîêåðèòà, òîðôà è ò.ï. Ýòè ïðîöåäóðû íàçíà÷àþòñÿ â êîìï-

ëåêñå ñ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé è ìàññàæåì.

Îïåðàöèÿ ïðè ëå÷åíèè ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ ïàëüöåâ è êèñòè çàíèìàåò âåäóùåå

ìåñòî. Îäíàêî íå ñëåäóåò äóìàòü, ÷òî ýòî ïðîñòîå âìåøàòåëüñòâî. Åãî íóæíî ïðîâîäèòü

ñ ñîáëþäåíèåì âñåõ õèðóðãè÷åñêèõ óñëîâèé. Áîëüíîé îáÿçàòåëüíî äîëæåí íàõîäèòüñÿ â

ëåæà÷åì ïîëîæåíèè, ðóêà îòâåäåíà â ñòîðîíó.

Âñå îïåðàöèè äîëæíû áûòü ñîâåðøåííî áåçáîëåçíåííû. Òîëüêî ïîëíîöåííàÿ àíåñ-

òåçèÿ ïîçâîëèò ïðàâèëüíî è ðåçóëüòàòèâíî âûïîëíèòü îïåðàöèþ. Øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ

ïðîâîäíèêîâàÿ àíåñòåçèÿ ïî Ëóêàøåâè÷ó: 12%-íûé ðàñòâîð íîâîêàèíà, ëèäîêàèíà èëè

òðèìåêàèíà ââîäÿò òîíêîé èãëîé ñ òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ïî áîêàì îñíîâàíèÿ ïàëüöà. Èãëó

âî âðåìÿ èíúåêöèè ïðîäâèãàþò ê ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè, ââîäÿò ïî 2 ìë ðàñòâîðà ñ îáåèõ

ñòîðîí. Íà îñíîâàíèå ïàëüöà ñ öåëüþ îáåñêðîâëèâàíèÿ íàêëàäûâàþò òîíêèé ñòåðèëüíûé

ðåçèíîâûé æãóòèê (ðèñ.27). Âûæäàâ 610 ìèí, äî íàñòóïëåíèÿ ïîëíîé àíåñòåçèè, äåëàþò

ðàçðåç. Íå íàäî òîðîïèòüñÿ ñ îïåðàöèåé. Íåîáõîäèìî âûæäàòü ýòè ìèíóòû!!!

Îïåðàöèþ íà îñíîâíîé ôàëàíãå âûïîëíÿþò ïîä èíôèëüòðàöèîííîé àíåñòåçèåé

ïàëüöåâûõ íåðâîâ ïî Å.Â. Óñîëüöåâîé (ðèñ. 28). Èíúåêöèþ 0,5%-íîãî ðàñòâîðà àíåñòå-

òèêîâ â äîçå 3035 ìë ïðîèçâîäÿò ñ òûëüíîé ïîâåðõíîñòè â ìåæïÿñòíûõ ïðîìåæóòêàõ

ñîîòâåòñòâóþùåãî ïàëüöà ïî ïåðïåíäèêóëÿðíîé ëèíèè I ïÿñòíî-ôàëàíãîâîãî ñî÷ëåíå-

íèÿ ê íàðóæíîìó êðàþ ëàäîíè. Èãëó âêàëûâàþò äî ñåðåäèíû òîëùèíû ëàäîíè.

Âñå îïåðàöèè íà ïàëüöàõ è êèñòè ìîæíî âûïîëíÿòü ïîä ìåñòíîé âíóòðèâåííîé

(ðåãèîíàðíîé) àíåñòåçèåé (ñì. ðèñ. 26). Äëÿ ýòîãî íàêëàäûâàþò æãóò íà ñåðåäèíó ïëå÷à

äî ïðåêðàùåíèÿ ïóëüñà íà ëó÷åâîé àðòåðèè, â ëîêòåâóþ âåíó â äèñòàëüíîì íàïðàâëå-

Ðèñ. 26. Ðåòðîãðàäíûé âíóòðèâåííûé ïóòü ââåäåíèÿ àíòèáèîòèêîâ

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

Ðèñ. 27. Ïðîâîäíèêîâàÿ àíåñòåçèÿ ïî Îáåðñòó  Ëóêàøåâè÷ó

Ðèñ. 28. Èíôèëüòðàöèîííàÿ àíåñòåçèÿ ïî Óñîëüöåâîé

2. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, êèñòè è ïàëüöåâ êèñòè

íèè ââîäÿò 4050 ìë 0,51%-íîãî ðàñòâîðà íîâîêàèíà. Ïîëíàÿ àíåñòåçèÿ ïàëüöåâ è êè-

ñòè íàñòóïàåò ÷åðåç 10 ìèí. Æãóò ìîæíî íàêëàäûâàòü íà ïðåäïëå÷üå, åñëè âåíû ïðåä-

ïëå÷üÿ õîðîøî âûðàæåíû, ðàñòâîð íîâîêàèíà ââîäÿò â îäíó èç âåí, ðàñïîëîæåííóþ

áëèæå ê êèñòè. Èãëó ìîæíî ââîäèòü íå òîëüêî â äèñòàëüíîì, íî è â ïðîêñèìàëüíîì

íàïðàâëåíèè, ïîñêîëüêó áóäåò èìåòü ìåñòî ðåòðîãðàäíûé òîê êðîâè ïîä æãóòîì. Æåëà-

òåëüíî ââîäèòü íîâîêàèí ñ àíòèáèîòèêàìè. Â êëèíèêå êàôåäðû õèðóðãè÷åñêèõ áîëåç-

íåé ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÑèáÃÌÓ äëÿ ýòîé öåëè ïðèìåíÿþòñÿ ëèíêîìèöèí ïî

600 òûñ. ÅÄ, êàíàìèöèí ïî 300 òûñ. ÅÄ.

Ìåñòíóþ àíåñòåçèþ õëîðýòèëîì ïðîâîäèòü íåæåëàòåëüíî, ò.ê. ïðîöåññ çàìîðà-

æèâàíèè òêàíåé õàðàêòåðèçóåòñÿ ñèëüíîé áîëåçíåííîñòüþ, à àíåñòåçèÿ íå äàåò ïîëíîãî

îáåçáîëèâàíèÿ.

Êðîìå òîãî, îïåðàöèÿ ìîæåò áûòü âûïîëíåíà ïîä ëþáûì âèäîì íàðêîçà. Äëÿ êðàò-

êîâðåìåííûõ îïåðàöèé øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ âíóòðèâåííûé òèîïåíòàëîâûé èëè ãåêñåíà-

ëîâûé íàðêîç, ëó÷øå 1%-íûìè ðàñòâîðàìè, ââîäèòü íå áîëåå 100 ìë ðàñòâîðà, ò.å. íå áîëåå

1,0 ã ñóõîãî âåùåñòâà. Øèðîêîå ïðèìåíåíèå íàõîäÿò îêñèáóòèðàò íàòðèÿ, êåòàìèí, êåòàëàð.

Ìîæíî ïîëüçîâàòüñÿ ýôèðîì, çàêèñüþ àçîòà è äðóãèìè àíåñòåòèêàìè äëÿ îáùåãî îáåçáîëè-

âàíèÿ, íî ìàñî÷íûé íàðêîç íåæåëàòåëåí.

Ðàçðåç äîëæåí áûòü äîñòàòî÷íî øèðîêèì, ÷òîáû âñêðûòü âåñü ïîðàæåííûé ó÷à-

ñòîê. Îñîáåííî íóæíî ïðåäîñòåðå÷ü îò ïðîèçâîäñòâà îøèáî÷íûõ ðàçðåçîâ íà òûëå

êèñòè. Ñëåäóåò âñåãäà ïðîâåðèòü íàëè÷èå ãíîéíèêà íà ëàäîíè, ïðåæäå ÷åì äåëàòü ðàç-

ðåç íà òûëå êèñòè.

Ïîñëå âñêðûòèÿ ãíîéíîãî î÷àãà íåîáõîäèìî äðåíèðîâàíèå ðàíû äëÿ ïîëíîöåííî-

ãî îòòîêà ãíîéíîãî ñîäåðæèìîãî. Äëÿ ýòîãî ëó÷øå âñåãî ãîäÿòñÿ ïîëîñêè (òóðóíäû) èç

ðåçèíîâûõ ïåð÷àòîê. Ïîëîñêè æåëàòåëüíî ñìà÷èâàòü âàçåëèíîâûì ìàñëîì èëè äðóãèì

æèðîì. Äðåíàæè îñòàâëÿþò â ðàíàõ íà 4872 ÷. Âñå ÷àùå ïðèìåíÿþò îêîí÷àòûå èëè

òðóá÷àòûå äðåíàæè. Äëÿ óñèëåíèÿ îòòîêà ãíîÿ øèðîêî èñïîëüçóþò ïîâÿçêè ñ ãèïåðòî-

íè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè õëîðèäà íàòðèÿ.

Íåñêîëüêî ñëîâ î ïåðåâÿçêàõ. Ïîñëå îïåðàöèè ïåðâóþ ñìåíó òóðóíäû ðåêîìåíäóåòñÿ

äåëàòü íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 48 ÷. Äëÿ êèñòè ïðèìåíÿåòñÿ òåïëàÿ âàííî÷êà ñ ðàñòâîðîì ìàð-

ãàíöåâîêèñëîãî êàëèÿ, ïîñëå êîòîðîé àêêóðàòíî ñíèìàþò âåðõíèå ñëîè ïîâÿçêè. Ðóêà îñòà-

åòñÿ â ðàñòâîðå 1520 ìèí, çàòåì ïðîòèðàåòñÿ ñòåðèëüíûì ìàòåðèàëîì. Ðåçèíîâûå ïîëîñêè

óäàëÿþò ÷åðåç 4872 ÷, îäèí êîíåö îáðåçàþò ó ñàìîãî êðàÿ ðàíû, à çàòåì óáèðàþò. Â äàëü-

íåéøåì ïåðåâÿçêè ëó÷øå äåëàòü ÷åðåç äåíü. Ïðîäîëæèòåëüíîå ïðèìåíåíèå âàííî÷åê íåæå-

ëàòåëüíî, ò.ê. îíè ïîääåðæèâàþò îòåê. Ïîñëå âûïîëíåíèÿ ðàí ãðàíóëÿöèîííîé òêàíüþ äëÿ

ïåðåâÿçîê íàçíà÷àþò ìàçè: ðûáèé æèð, ìàçü Âèøíåâñêîãî, ëåâîìåêîëü è äð.

Ïðè ãëóáîêèõ ôîðìàõ ïàíàðèöèåâ, ôëåãìîí êèñòè, à òàêæå ïðè ïîâåðõíîñòíûõ

ôëåãìîíàõ, îñëîæíåííûõ ëèìôàíãèòîì èëè ñåïñèñîì, ïîêàçàíî ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå.

Íåîáõîäèìî íàçíà÷èòü áîëüíîìó ìíîãî æèäêîñòè, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü ââåäåíà ëþ-

áûì ñïîñîáîì  ÷åðåç ðîò, âíóòðèâåííî (ðàñòâîðû ãëþêîçû ñ èíñóëèíîì, ñîëåâûå ðàñòâî-

ðû, òàêèå êàê ôèçèîëîãè÷åñêèé, Ðèíãåð  Ëîêêà è äð.), ò.å. ïðîâîäèòñÿ äåòîêñèêàöèÿ â âèäå

ãåìîäèëþöèè ñ ôîðñèðîâàíèåì äèóðåçà. Íå ñëåäóåò çàáûâàòü î áîëåóòîëÿþùèõ è ñíîòâîð-

íûõ ñðåäñòâàõ, îñîáåííî â ïåðâûé äåíü ïîñëå îïåðàöèè.

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

Òàêèì îáðàçîì, äëÿ ïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ ãíîéíûõ ïðîöåññîâ ïàëüöåâ è êèñòè

íóæíî ïðèäåðæèâàòüñÿ ñëåäóþùèõ ïîëîæåíèé:

1) ñ ñàìîãî íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñîçäàâàòü ïîëíûé ïîêîé çàáîëåâøåìó ïàëüöó, à

ëó÷øå êèñòè;

2) ïðîèçâîäèòü âíóòðèâåííîå ðåòðîãðàäíîå ââåäåíèå àíòèáèîòèêîâ;

3) âñå îïåðàöèè îñóùåñòâëÿòü ïîä ñîâåðøåííûì îáåçáîëèâàíèåì;

4) äðåíèðîâàòü ðàíó òîëüêî ðåçèíîâûìè ïîëîñêàìè èëè òðóá÷àòûìè äðåíàæàìè;

5) ïî ñòèõàíèè îñòðîãî âîñïàëåíèÿ îáÿçàòåëüíî íàçíà÷èòü ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó

â ñî÷åòàíèè ñ ôèçèîïðîöåäóðàìè è ìàññàæåì.

Ïîâåðõíîñòíûå ïàíàðèöèè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ êîæíûé, ïîäêîæíûé ïàíàðèöèè,

ïàðîíèõèÿ è ïîäíîãòåâîé ïàíàðèöèé. Ïðè êîæíîì ïàíàðèöèè ãíîéíûé ïðîöåññ ëîêàëè-

çóåòñÿ â ïîäýïèäåðìàëüíîì ñëîå êîæè. Ýòî íàèáîëåå ëåãêàÿ è ìåíåå îïàñíàÿ ôîðìà ïà-

íàðèöèÿ.

Ãíîé, ñêàïëèâàÿñü ìåæäó ñîñî÷êîâûì ñëîåì êîæè è ýïèäåðìèñîì, îòñëàèâàåò

ïîñëåäíèé (ðèñ. 29,À). Îáðàçóåòñÿ ïóçûðü, íàïîëíåííûé ñåðîçíî-ãíîéíûì, ãíîéíûì

æåëòîâàòîãî öâåòà ñîäåðæèìûì. Èíîãäà ñîäåðæèìîå ïóçûðÿ èìååò ñèíå-áàãðîâûé îò-

òåíîê èç-çà íàëè÷èÿ â íåì ãåìîëèçèðîâàííîé êðîâè. Ïî îêðóæíîñòè ïóçûðÿ ìîæíî âè-

äåòü óçêóþ ïîëîñêó âîñïàëèòåëüíîãî âàëèêà. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ìîæåò íå ñòðà-

äàòü. Áîëü óìåðåííàÿ, ïóëüñèðóþùåãî õàðàêòåðà. Îäíàêî ýòîò ïàíàðèöèé ìîæåò îñëîæ-

íèòüñÿ ïðè íåñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè ïåðåõîäîì âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà

ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó, òîãäà îí íàïîìèíàåò ôîðìó çàïîíêè è ïîýòîìó ïîëó÷èë íàçâà-

íèå «ïàíàðèöèé â âèäå çàïîíêè» (ñì. ðèñ.29,Á). Âîçìîæíî è òàêîå îñëîæíåíèå, êàê

ëèìôàíãèò: ïîÿâëÿþòñÿ êðàñíûå ïîëîñû, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ íà êèñòü è ïðåäïëå÷üå;

òåìïåðàòóðà ïîâûøàåòñÿ äî 38°Ñ è âûøå.

Ëå÷åíèå äîëæíî áûòü òîëüêî õèðóðãè÷åñêèì. Çàêëþ÷àåòñÿ îíî â ïîëíîì óäà-

ëåíèè îòñëîèâøåãîñÿ ýïèäåðìèñà. Îïåðàöèÿ âûïîëíÿåòñÿ áåç àíåñòåçèè, ïîñêîëü-

êó ïðîòåêàåò áåçáîëåçíåííî. Ñëåäóåò îñòðûìè íîæíèöàìè èññå÷ü ýïèäåðìèñ ïî

ñàìîìó êðàþ âïëîòü äî çäîðîâîé êîæè. Íà ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü íàêëàäûâàþò ìà-

çåâóþ ïîâÿçêó (ëåâîìåêîëü, ìàçü Âèøíåâñêîãî è äð.) èëè ïîâÿçêó ñ ðàñòâîðàìè àí-

òèñåïòèêîâ (ôóðàöèëèí, õëîðàìèí, õëîðãåêñèäèí) è àíòèáèîòèêîâ (ïåíèöèëëèí, ñòðåï-

òîìèöèí, êàíàìèöèí).

Åñëè èìååòñÿ îñëîæíåíèå ëèìôàíãèòîì, ëèìôàäåíèòîì, òî áîëüíîãî íàïðàâëÿþò

â ñòàöèîíàð, åìó íàçíà÷àþò èíúåêöèè àíòèáèîòèêîâ âíóòðèìûøå÷íî, ôèçèîòåðàïåâòè-

÷åñêèå ïðîöåäóðû.

Äëèòåëüíîñòü íåòðóäîñïîñîáíîñòè ïðè íåîñëîæíåííîì ïàíàðèöèè ñîñòàâëÿåò 3

4 äíÿ, ïðè îñëîæíåííîì  34 íåäåëè.

Ïîäêîæíûé ïàíàðèöèé. Ãíîéíûé ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ â êëåò÷àòêå. Ýòà ôîðìà ïà-

íàðèöèÿ íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ è, êàê áûëî ñêàçàíî âûøå, ââèäó îñîáåííîñòåé ñòðîå-

íèÿ ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè (íàëè÷èå ïîïåðå÷íûõ ôàñöèàëüíûõ ïåðåìû÷åê) ãíîé ðàñïðîñò-

ðàíÿåòñÿ íå ïî äëèííèêó ïàëüöà, à â ãëóáèíó, ÷òî ïðèâîäèò ïðè íåïðàâèëüíîì ëå÷åíèè ê

îñëîæíåíèÿì â âèäå ãëóáîêèõ ïàíàðèöèåâ  êîñòíîãî, ñóñòàâíîãî, ñóõîæèëüíîãî (ðèñ.30).

Êðîìå òîãî, ïðè ñêîïëåíèè ãíîÿ áûñòðî ïîâûøàåòñÿ îñìîòè÷åñêîå äàâëåíèå, ÷òî ñîïðî-

2. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, êèñòè è ïàëüöåâ êèñòè

Ðèñ. 29. Ïàíàðèöèè: À  êîæíûé; Á  â âèäå çàïîíêè

ÀÁ

Ðèñ. 30. Ðàñïðîñòðàíåíèå ãíîÿ ïðè ïîäêîæíîì ïàíàðèöèè

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

âîæäàåòñÿ ðåçêîé áîëüþ ñ ñàìîãî íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, íàðóøåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿ è âå-

äåò ê áûñòðîìó ðàçâèòèþ íåêðîçà.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïîäêîæíîãî ïàíàðèöèÿ õàðàêòåðíà: áîëü âîçíèêàåò â ñàìîé

ðàííåé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, ïîñòåïåííî íàðàñòàåò, ñòàíîâèòñÿ ìó÷èòåëüíîé, ïðèîáðåòàåò

ïóëüñèðóþùèé õàðàêòåð, ëèøàåò áîëüíîãî ñíà; èìååòñÿ ïðèïóõëîñòü, áîëåå âûðàæåííàÿ íà

òûëå ïàëüöà; ïàëåö íàõîäèòñÿ â ñëåãêà ñîãíóòîì ïîëîæåíèè, äâèæåíèÿ îãðàíè÷åíû èç-çà

áîëè. Â îòëè÷èå îò ñóõîæèëüíîãî ïàíàðèöèÿ, áîëü ëèøü ñëåãêà óñèëèâàåòñÿ ïðè ðàçãèáà-

íèè è îñëàáåâàåò ïðè ñãèáàíèè ïàëüöà. Î÷åíü âàæíî îïðåäåëèòü ëîêàëèçàöèþ öåíòðà ãíîé-

íîãî î÷àãà, äëÿ ÷åãî íåîáõîäèìî, êàê îòìå÷àëîñü âûøå, èññëåäîâàíèå ïóãîâ÷àòûì çîíäîì;

çîíà íàèáîëüøåé áîëåçíåííîñòè îãðàíè÷èâàåòñÿ òîëüêî î÷àãîì. Â íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ïîä-

êîæíîãî ïàíàðèöèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ìàëî ñòðàäàåò. Â çàïóùåííûõ ñëó÷àÿõ îí ëèøàåòñÿ

ñíà, òåìïåðàòóðà ïîâûøàåòñÿ äî 38°Ñ, íàáëþäàåòñÿ îçíîá.

Îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêèé. Ëèøü â ñàìîì íà÷àëå çàáîëå-

âàíèÿ ïðè íàëè÷èè ñåðîçíîãî âîñïàëåíèÿ, äî íàñòóïëåíèÿ íåêðîçà è ãíîéíîãî ðàñïëàâëå-

íèÿ òêàíåé, ìîæíî ïðèìåíèòü è êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå: ñïèðòîâûå âàííî÷êè ïðîäîëæè-

òåëüíîñòüþ îò 35 ìèí äî 1 ÷, 34 ñåàíñà ðåíòãåíîòåðàïèè, àíòèáèîòèêè ìåòîäîì âíóòðè-

âåííîãî ââåäåíèÿ ïîä æãóòîì. Äëÿ ýòîãî ïðåïàðàò ðàñòâîðÿþò â 3040 ìë 0,5%-íîãî ðàñòâîðà

íîâîêàèíà, íàêëàäûâàþò æãóò íà íèæíþþ òðåòü ïðåäïëå÷üÿ, â îäíó èç âåí êèñòè ââîäÿò

ðàñòâîð. ×åðåç 10 ìèí æãóò ìåäëåííî ñíèìàþò. Æåëàòåëüíî ïðèìåíÿòü àíòèáèîòèêè øèðî-

êîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Íóæíî çíàòü, ÷òî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå íå äîëæíî áûòü äëèòåëü-

íûì. Ïðè ñîõðàíåíèè áîëåâîãî ñèíäðîìà ñëåäóåò ïðèáåãíóòü ê îïåðàöèè.

Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðàâèëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ïðèìåíÿþò ñîâåð-

øåííîå îáåçáîëèâàíèå, íàïðèìåð àíåñòåçèþ ïî Îáåðñòó  Ëóêàøåâè÷ó.

Ðàçðåç äåëàåòñÿ äîñòàòî÷íî øèðîêèì. Äëÿ âñêðûòèÿ ïîäêîæíîãî ïàíàðèöèÿ â îáëàñ-

òè íîãòåâîé ôàëàíãè ïðèìåíÿþò îâàëüíûé èëè ïîëóîâàëüíûé ðàçðåçû. Îíè ïðîâîäÿòñÿ â

23 ìì îò ñâîáîäíîãî êðàÿ íîãòÿ, ðàññåêàÿ êîæó è ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó. Íåêðîòè÷åñêè

èçìåíåííûå òêàíè èññåêàþò (ðèñ.31), ðàíó äðåíèðóþò ðåçèíîâûìè ïîëîñêàìè, íàêëàäûâà-

þò ïîâÿçêó ñ ãèïåðòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ, êèñòü è ïðåäïëå÷üå ïîäâåøèâà-

þò íà êîñûíêó. Äðåíàæè óáèðàþò ÷åðåç 4872 ÷.

Ðèñ. 31. Ïîëóîâàëüíûé ðàçðåç íîãòåâîé ôàëàíãè

2. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, êèñòè è ïàëüöåâ êèñòè

Íóæíî çíàòü, ÷òî ïîñëå îâàëüíîãî ðàçðåçà íà íîãòåâîé ôàëàíãå âîçìîæíî îáðàçî-

âàíèå áîëåçíåííîãî ðóáöà èëè òàê íàçûâàåìîãî ðàçäâîåííîãî ïàëüöà. Ïîýòîìó ðàçðåç

íóæíî äåëàòü, ñòðîãî îòñòóïàÿ 23 ìì îò êðàÿ íîãòÿ; ìîæíî èñïîëüçîâàòü è ìåòîäèêó

äâóõ ïðîäîëüíûõ áîêîâûõ ðàçðåçîâ (ââîäÿò ïëàøìÿ ñêàëüïåëü è ðàññåêàþò ïîïåðå÷íûå

âîëîêíà (ðèñ.32), ðàíó äðåíèðóþò íà 4872 ÷ ðåçèíîâûìè ïîëîñêàìè). Ýòó ìåòîäèêó

ïðèìåíÿþò ïðè âìåøàòåëüñòâàõ ïàöèåíòàì, ïðîôåññèÿ êîòîðûõ ñâÿçàíà ñ òîíêèìè ôóí-

êöèÿìè ïàëüöåâ (ñêðèïà÷è, ïèàíèñòû, õèðóðãè è ò.ä.).

Ïðè ïàíàðèöèÿõ ñðåäíåé è îñíîâíîé ôàëàíã èñïîëüçóþò áîêîâûå ðàçðåçû ïî Êëàï-

ïó, íå ïðîäîëæàÿ èõ íà ëèíèþ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ, ÷òîáû íå ïîâðåäèòü èõ êàïñó-

ëó. Â ðàçðåçû îñòîðîæíî íàä ñóõîæèëüíûì âëàãàëèùåì (íå ïîâðåäèòü!) âñòàâëÿþò îêîí-

÷àòûå (ðèñ.33) èëè òðóá÷àòûå äðåíàæè èëè ðåçèíîâûå òóðóíäû.

Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðèîäà íåòðóäîñïîñîáíîñòè ïðè ëå÷åíèè íåîñëîæ-

íåííîãî ïîäêîæíîãî ïàíàðèöèÿ ñîñòàâëÿåò 1011 äíåé. Íî ïîäêîæíûé ïàíàðèöèé ìî-

æåò îñëîæíÿòüñÿ ðàçâèòèåì êîñòíîãî, ñóõîæèëüíîãî è ñóñòàâíîãî ïàíàðèöèåâ è òîãäà

òðåáóåòñÿ íàïðàâëåíèå â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.

Ïàðîíèõèÿ. Ýòî ãíîéíîå âîñïàëåíèå îêîëîíîãòåâîãî âàëèêà, êîòîðûé ïðåäñòàâëÿåò

ñîáîé ñêëàäêó êîæè. Ðîãîâîé ñëîé âàëèêà, ïåðåõîäÿùèé íà íîãîòü, íîñèò íàçâàíèå ýïîíè-

õèè. ×àùå âñåãî âîçíèêàåò ïàðîíèõèÿ â ðåçóëüòàòå èíôèöèðîâàíèÿ çàóñåíèö, à òàêæå íå-

áðåæíî ñäåëàííîãî ìàíèêþðà. Æåíùèíû ñòðàäàþò â 5 ðàç ÷àùå ìóæ÷èí. Áûñòðî ïîÿâëÿþò-

ñÿ ïîêðàñíåíèå îêîëîíîãòåâîãî âàëèêà, îòåê, ïîä òîíêîé êîæèöåé âàëèêà ãíîé. Áîëü íåçíà÷èòåëü-

íàÿ, ïîñòåïåííî íàðàñòàåò. Ìåæäó âàëèêîì è íîãòåì ñêàïëèâàåòñÿ ãíîéíîå ñîäåðæèìîå. Ïðè

íàäàâëèâàíèè íà âàëèê èç-ïîä íåãî âûäåëÿåòñÿ ãíîé. Çàòåì ãíîé ìîæåò ïðîíèêàòü â ïîäíîãòåâîå

ïðîñòðàíñòâî (ðèñ.34). Ïðè íåñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè ïàðîíèõèÿ ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ ïîäíîãòå-

âûì ïàíàðèöèåì, à òàêæå ïîäêîæíûì, ñóñòàâíûì è äàæå ñåïñèñîì.

Ëå÷åíèå ìîæåò áûòü êîíñåðâàòèâíûì è îïåðàòèâíûì. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå

ïðèìåíÿþò â ñàìîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ, êîãäà íåò ãíîÿ, ò.å. â ïåðâûå 23 äíÿ. Íàçíà÷à-

þò âàííî÷êè, îêîëîíîãòåâîé âàëèê ïðèïîäíèìàþò è îðîøàþò èëè ðàñïûëÿþò àíòèáèî-

òèêè. Åñëè ïðîöåññ ãíîéíûé ïîâåðõíîñòíûé, òî îïåðàöèÿ âûïîëíÿåòñÿ òàê æå, êàê ïðè

êîæíîì ïàíàðèöèè, ò.å. óäàëÿþò îòñëîèâøèéñÿ ýïèäåðìèñ. Åñëè æå ãíîé ðàñïðîñòðàíÿ-

åòñÿ ïîä íîãòåâóþ ïëàñòèíó, òî íåîáõîäèìî âìåøàòåëüñòâî íà íîãòåâîé ïëàñòèíå. Ïðè

ýòîì íå íóæíî óäàëÿòü âåñü íîãîòü. Óäàëåíèþ ïîäëåæèò òîëüêî òà ÷àñòü íîãòåâîé ïëàñ-

òèíû, êîòîðàÿ îòñëîåíà ãíîåì îò ñâîåãî îñíîâàíèÿ (ðèñ.35). Îïåðàöèþ ïðîèçâîäÿò ïîä

ïðîâîäíèêîâîé àíåñòåçèåé ïî Îáåðñòó  Ëóêàøåâè÷ó.

Ïðè òîòàëüíîì ïîðàæåíèè îêîëîíîãòåâîãî âàëèêà ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì ãíîÿ ïîä îñ-

íîâàíèå íîãòÿ âûïîëíÿþò îïåðàöèþ Êàíàâåëà. Äåëàþò äâà êîæíûõ ðàçðåçà îò ñåðåäèíû

áîêîâîé ïîâåðõíîñòè íîãòÿ, îáðàçîâàííûé ëîñêóò îòãèáàþò ê îñíîâàíèþ è îáíàæàþò êî-

ðåíü íîãòÿ. Çàòåì îñóùåñòâëÿþò ðåçåêöèþ îñíîâàíèÿ íîãòÿ. Îäíó áðàíøó òîíêèõ íîæíèö

ïîäâîäÿò ïîä îòñëîåííóþ ÷àñòü íîãòÿ è óäàëÿþò åå. Ïîä ëîñêóò ïîìåùàþò ðåçèíîâûé âû-

ïóñêíèê, ëîñêóò óêëàäûâàþò íà ìåñòî (ðèñ.36). ×åðåç 48 ÷ äåëàþò âàííó, ïîëîñêó óäàëÿþò

è íàêëàäûâàþò ìàçåâóþ ïîâÿçêó. Öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü è ïàñòó Óííà (îêèñü öèíêà è

æåëàòèíà ïî 25,0; ãëèöåðèíà 150, äèñòèëëèðîâàííàÿ âîäà 50,0). Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëü-

íîñòü íåòðóäîñïîñîáíîñòè ïðè äàííîé ôîðìå ñîñòàâëÿåò îáû÷íî 56 äíåé.

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

Ðèñ. 32. Ïðîäîëüíûå áîêîâûå ðàçðåçû íîãòåâîé ôàëàíãè

ñ ïåðåñå÷åíèåì ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ïåðåìû÷åê

Ðèñ. 33. Ñõåìà äðåíèðîâàíèÿ îêîí÷àòûì äðåíàæåì: à  îêîí÷àòûé äðåíàæ;

á  ââåäåíèå äðåíàæà; â  ñàíàöèÿ ðàíû; ã  óäàëåíèå äðåíàæà

2. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, êèñòè è ïàëüöåâ êèñòè

À Á Â

Ðèñ. 34. Âàðèàíòû ïîäíîãòåâûõ ïàíàðèöèåâ

À Á Â

Ðèñ. 35. Âàðèàíòû ðàçðåçîâ: À, Á  ïðè ïàðîíèõèè;

Â  ïðè ïàðîíèõèè, ðàñïðîñòðàíèâøåéñÿ ïîä íîãòåâóþ ïëàñòèíó

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

Ïîäíîãòåâîé ïàíàðèöèé õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ãíîéíîãî ïðîöåññà â ïîä-

íîãòåâîì ïðîñòðàíñòâå. Íîãòåâàÿ ïëàñòèíà ëåæèò íà íîãòåâîì ëîæå è ïðèêðåïëÿåòñÿ ê

ïîñëåäíåìó ïðè ïîìîùè ïëîòíûõ ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ òÿæåé. Ýòà ôîðìà ïàíàðèöèÿ

ñ ñàìîãî íà÷àëà õàðàêòåðèçóåòñÿ ðåçêîé ïóëüñèðóþùåé áîëüþ. Ïîäíîãòåâîé ïàíàðè-

öèé ìîæåò áûòü êàê îñëîæíåíèåì ïàðîíèõèè, òàê è ïåðâè÷íûì çàáîëåâàíèåì âñëåä-

ñòâèå èíôèöèðîâàíèÿ êîëîòûõ ðàíîê, ïðè çàíîçàõ èëè íàãíîåíèÿõ ïîäíîãòåâûõ ãåìà-

òîì (ñì. ðèñ.34,À). Íåðåäêî ÷åðåç íîãòåâóþ ïëàñòèíó ïðîñâå÷èâàåò ãíîé. Î÷åíü ðàíî,

èíîãäà ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, ïîÿâëÿåòñÿ ëèìôàíãèò. Äàæå íå-

áîëüøîå íàäàâëèâàíèå íà íîãòåâóþ ïëàñòèíó âûçûâàåò ðåçêóþ áîëü. Ïîäíîãòåâîé ïà-

íàðèöèé íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ íåäîìîãàíèåì, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, ìîæåò

îñëîæíÿòüñÿ ïîäêîæíûì èëè êîñòíûì ïàíàðèöèÿìè.

Ëå÷åíèå äîëæíî áûòü òîëüêî õèðóðãè÷åñêèì. Îäíàêî ê íîãòþ íóæíî îòíîñèòüñÿ áå-

ðåæíî, ò.ê. ïîñëå óäàëåíèÿ îí ïîëíîñòüþ âîññòàíàâëèâàåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ÷åðåç 23 ìå-

ñÿöà, ïîýòîìó óäàëåíèå âñåãî íîãòÿ âûïîëíÿåòñÿ ëèøü ïðè ïîëíîì îòñëîåíèè åãî. Îïåðà-

öèÿ ïðîèçâîäèòñÿ ïîä ïðîâîäíèêîâîé àíåñòåçèåé ïî Îáåðñòó  Ëóêàøåâè÷ó. Ïîëóîâàëü-

íûì ðàçðåçîì îêîëîíîãòåâîé âàëèê ïîäñåêàþò è îòñëàèâàþò îò íîãòÿ. Ïîñëå ðàññå÷åíèÿ

íîãòÿ çàæèìîì Ïåàíà, âðàùàÿ åãî, îòñëàèâàþò è óäàëÿþò íîãîòü (ðèñ.37). Ðàíåâóþ ïîâåðõ-

Ðèñ. 36. Ýòàïû îïåðàöèè Êàíàâåëà

Ðèñ. 37. Óäàëåíèå íîãòåâîé ïëàñòèíû