Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф, Клиническая хирургия Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

201

4. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ êîñòåé, ñóñòàâîâ è îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé

êðîâàòè è áîèòñÿ ìàëåéøåãî ïðèêîñíîâåíèÿ ê êîíå÷íîñòè. Áîëè äåðæàòñÿ â òå÷åíèå

íåñêîëüêèõ äíåé, ïîêà íå áóäåò âñêðûò ðàçðåçîì èëè íå ïðîðâåòñÿ â îêðóæàþùèå ìÿã-

êèå òêàíè ïîäíàäêîñòíè÷íûé ãíîéíèê, ïîñëå ÷åãî èíòåíñèâíîñòü áîëåé óìåíüøàåòñÿ.

Â ñàìîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ îáùåå ñîñòîÿíèå ñòàíîâèòñÿ òÿæåëûì. Íàáëþäàþò-

ñÿ ðàçáèòîñòü, íåîïðåäåëåííûå áîëè âî âñåì òåëå, îçíîá. Ðåáåíîê âîçáóæäåí, íåðåäêî

æàëóåòñÿ íà ãîëîâíûå áîëè. Ñîí áîëüøåé ÷àñòüþ íàðóøåí èç-çà áîëåé â ïîðàæåííîé

êîíå÷íîñòè. Â áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëÿåòñÿ áðåä, ñîçíàíèå çàòåìíåíî; ó ìàëåíü-

êèõ äåòåé áûâàþò ñóäîðîãè, èíîãäà îáíàðóæèâàþòñÿ ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ ìîçãîâûõ

îáîëî÷åê. Ëèöî ñòàíîâèòñÿ áëåäíûì, ãóáû öèàíîòè÷íûìè. Ïðè òÿæåëîì, îñîáåííî çà-

òÿæíîì òå÷åíèè îòìå÷àåòñÿ æåëòóøíîñòü ñêëåð è êîæè, íåðåäêî ïîÿâëÿåòñÿ ãåðïåòè-

÷åñêîå âûñûïàíèå íà ãóáàõ. ßçûê îáëîæåííûé, ñóõîé, íà íåì îáðàçóþòñÿ òðåùèíû,

êîðêè; èíîãäà ïðèñîåäèíÿåòñÿ ìîëî÷íèöà, ìîæåò ðàçâèòüñÿ è ïàðîòèò. Êîæà ñóõàÿ, òóð-

ãîð åå ïîíèæåí, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëÿþòñÿ òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ. Àïïåòèò ñíè-

æåí èëè îòñóòñòâóåò, íàáëþäàþòñÿ òîøíîòà, ðåäêî ðâîòà. Â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ áûâàþò

ïîíîñû, èíîãäà ïðîôóçíûå. Óñèëèâàåòñÿ ïîòîîòäåëåíèå, ãëàâíûì îáðàçîì ïðè èíòåð-

ìèòòèðóþùåé ëèõîðàäêå.

Ïðè ïðîãðåññèðóþùåì òå÷åíèè ïðîöåññà íàáëþäàþòñÿ è ÿâëåíèÿ íåäîñòàòî÷íîñ-

òè êðîâîîáðàùåíèÿ: ãðàíèöû ñåðäöà ðàñøèðÿþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì âëåâî; àóñêóëüòà-

òèâíî âûñëóøèâàþòñÿ ãëóõèå òîíû, ñèñòîëè÷åñêèé øóì, òîíû ñåðäöà ðàñùåïëåíû; êðî-

âÿíîå äàâëåíèå ïîíèæåíî, íà íîãàõ çàìåòíû îòåêè. Ïóëüñ óñêîðåí íåñîîòâåòñòâåííî

òåìïåðàòóðå, ÷àñòîòà åãî äîñòèãàåò 120140 óä./ìèí; åãî íàïîëíåíèå óìåíüøàåòñÿ, íà-

ïðÿæåíèå ïàäàåò; ïóëüñ ñòàíîâèòñÿ ìàëûì, ëåãêî ñæèìàåìûì; âîçìîæíà àðèòìèÿ.

Äûõàíèå ó÷àùåíî, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ çàòðóäíåíî, îòìå÷àåòñÿ ðàçäóâàíèå êðûëü-

åâ íîñà. Â ëåãêèõ ìîæíî âûñëóøàòü îñëàáëåíèå äûõàíèÿ, ñóõèå è âëàæíûå, èíîãäà êðå-

ïèòèðóþùèå õðèïû; ìåñòàìè îïðåäåëÿåòñÿ óêîðî÷åíèå ïóðêóòîðíîãî çâóêà; îòìå÷àåò-

ñÿ êàøåëü ñ îòäåëåíèåì ìîêðîòû. Â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàþòñÿ î÷àãîâûå èçìåíå-

íèÿ â ëåãêèõ, ìîæåò ðàçâèòüñÿ è ãíîéíûé ïëåâðèò.

Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà óâåëè÷åíû, ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ïëîòíûìè, áîëåçíåííû ïðè ïàëü-

ïàöèè; â íèõ ìîãóò âîçíèêíóòü èíôàðêòû, àáñöåññû. Ïðè ïîðàæåíèè ïî÷åê ïîÿâëÿþòñÿ

áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè. Íàðóøàåòñÿ âîäíî-ìèíåðàëüíûé, óãëåâîäíûé è áåëêîâûé

îáìåíû, ðàçâèâàåòñÿ çíà÷èòåëüíûé àâèòàìèíîç, ïðîãðåññèðóåò ñíèæåíèå ìàññû òåëà,

ìûøöû àòðîôèðóþòñÿ; êîæà ñòàíîâèòñÿ åùå áîëåå ñóõîé, òóðãîð åå ðåçêî ïîíèæåí,

áîëüíîé ñèëüíî îáåçâîæåí.

Òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ äî 3839°Ñ è èìååò ïîñòîÿííûé èëè ðåìèòèðóþ-

ùèé õàðàêòåð ñ ðàçìàõàìè â 12°Ñ; â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ îíà ïîäûìàåòñÿ äî 40°Ñ è âûøå.

Ïîñëå ðàçðåçà ïîäíàäêîñòíè÷íîãî ãíîéíèêà îáùèå ÿâëåíèÿ â ñëó÷àÿõ ñðåäíåé òÿæåñòè

ïîñòåïåííî óìåíüøàþòñÿ; îáùåå ñîñòîÿíèå óëó÷øàåòñÿ. Òåìïåðàòóðà ïîñòåïåííî ïà-

äàåò è âñêîðå äîñòèãàåò íîðìû, îäíàêî â ðÿäå ñëó÷àåâ ìîæåò íåçíà÷èòåëüíî ïîâûøàòü-

ñÿ ïî âå÷åðàì â òå÷åíèå äîëãîãî âðåìåíè. Â ðÿäå íàáëþäåíèé, îñîáåííî ïðè çàäåðæêå

ãíîÿ, ïîñëåäóþùèå ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû äîñòèãàþò âûñîêèõ ñòåïåíåé. Îñëîæíå-

íèÿ ñî ñòîðîíû ñóñòàâîâ è ìåòàñòàçû òàêæå ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé ãèïåðòåðìèè. Ðàííåå

ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ íàðÿäó ñ ðàçðåçîì ìÿãêèõ òêàíåé äî êîñòè è äðóãèìè ìåòî-

202

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

äàìè îáùåãî è ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ, êàê ïðàâèëî, ïîìîãàþò áûñòðî ïîíèçèòü òåìïåðàòó-

ðó, êîòîðàÿ â äàëüíåéøåì îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé èëè ñóáôåáðèëüíîé.

Â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ëå÷åíèå àíòèáèîòèêàìè â òå÷åíèå íåêîòîðîãî âðåìåíè íå äàåò

ïîíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû, çàòåì òåìïåðàòóðà ëèòè÷åñêè ïàäàåò è äåðæèòñÿ íà íîðìàëü-

íûõ èëè ñóáôåáðèëüíûõ öèôðàõ.

Îò ýòèõ áîëåå èëè ìåíåå õàðàêòåðíûõ òåìïåðàòóðíûõ êðèâûõ èìåþòñÿ îòêëîíå-

íèÿ. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ îñòåîìèåëèòà òåìïåðàòóðà îñòàåòñÿ âûñîêîé âïëîòü äî ñà-

ìîé ñìåðòè áîëüíîãî. Ïðè áîëåå äëèòåëüíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïîñëå ðàçâèòèÿ ãíîé-

íèêîâ â êîñòè è äðóãèõ îðãàíàõ òåìïåðàòóðà ïðèíèìàåò ãåêòè÷åñêèé õàðàêòåð ñ áîëüøè-

ìè ðàçìàõàìè. Âñêðûòèå ãíîéíèêîâ âûçûâàåò ïîíèæåíèå òåìïåðàòóðû ëèøü íà êîðîòêîå

âðåìÿ, çàòåì îíà ñíîâà ïîâûøàåòñÿ.

Ñâîåâðåìåííîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ íàðÿäó ñ õèðóðãè÷åñêèì ëå÷åíèåì äå-

ëàåò òÿæåëîå òå÷åíèå îñòåîìèåëèòà âñå áîëåå ðåäêèì.

Â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ òåìïåðàòóðà òåëà ñ ñàìîãî íà÷àëà íå ïîäíèìàåòñÿ âûøå 37,5

38°Ñ, õîòÿ çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò òèïè÷íî, ñ îáðàçîâàíèåì ïîäíàäêîñòíè÷íîãî ãíîéíèêà è

ïåðåõîäîì â õðîíè÷åñêèé îñòåîìèåëèò. Ïðè àòèïè÷íûõ ôîðìàõ òåìïåðàòóðà ìîæåò îñòà-

âàòüñÿ ñóáôåáðèëüíîé èëè íîðìàëüíîé â òå÷åíèå âñåãî âðåìåíè ëå÷åíèÿ.

Ìåñòíàÿ ñèìïòîìàòîëîãèÿ. Âñêîðå ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ íà ìåñòå ïåðâè÷-

íîãî ïîðàæåíèÿ êîñòè, ÷àùå â îáëàñòè ìåòàôèçà, ìîæíî îáíàðóæèòü ïðèïóõëîñòü ìÿã-

êèõ òêàíåé. Çàòåì ïðèïóõëîñòü ïåðåõîäèò íà îáëàñòü äèàôèçà èëè ýïèôèçà, ðàâíîìåðíî

ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â äëèíó è øèðèíó è áåç ðåçêèõ ãðàíèö ïåðåõîäèò íà îêðóæàþùèå

îòäåëû. Â ðÿäå ñëó÷àåâ áîëåçíåííîñòü è ïðèïóõëîñòü ñðàçó ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ïî âñåé

êîñòè. Â ðåçóëüòàòå êîíå÷íîñòü ïîñòåïåííî (èëè î÷åíü áûñòðî) óâåëè÷èâàåòñÿ â îáúåìå.

Êîæà â îáëàñòè ïðèïóõëîñòè âíà÷àëå íå èçìåíåíà, çàòåì ñòàíîâèòñÿ îòå÷íîé è

íåñêîëüêî ëîñíÿùåéñÿ; âñëåäñòâèå çàêóïîðêè èëè ñäàâëåíèÿ ãëóáîêèõ âåí âèäíû ðàñ-

øèðåííûå ïîâåðõíîñòíûå âåíû.

Áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè èìååò îñòîðîæíîå è íåæíîå ïàëüöåâîå îùó-

ïûâàíèå; îíî ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ìåñòíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà è äèôôóç-

íóþ èíôèëüòðàöèþ òêàíåé, ñëèâàþùóþñÿ ñ êîñòüþ.

Î÷åíü âàæíî óñòàíîâèòü ìåñòî íàèáîëüøåé áîëåçíåííîñòè. Ëåãêîå íàäàâëèâàíèå

íà äèàôèç â îáëàñòè ïðèïóõëîñòè âûçûâàåò áîëü; ïî ìåðå ïðèáëèæåíèÿ ê ìåñòó ïîðàæå-

íèÿ áîëü ñòàíîâèòñÿ ñèëüíåå, äîñòèãàÿ íàèáîëüøåé ñèëû òàì, ãäå íà÷àëñÿ ïðîöåññ è ãäå

ïîðàæåíèå äîñòèãëî íàèâûñøåé òî÷êè ðàçâèòèÿ. Ýòà ëîêàëèçîâàííàÿ áîëåçíåííîñòü

êîñòè, èíòåíñèâíîñòü êîòîðîé ïðè íàäàâëèâàíèè óñèëèâàåòñÿ, ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïî-

ñòîÿííûì ñèìïòîìîì, ïîçâîëÿþùèì îïðåäåëèòü ìåñòî è ïðîòÿæåííîñòü íà÷èíàþùåãî-

ñÿ îñòåîìèåëèòà. Ò.ß.Àðüåâ è äðóãèå èññëåäîâàòåëè ïðåäëàãàëè ñ ïîìîùüþ îñîáîãî

ïðèáîðà îïðåäåëÿòü ïðîâîäèìîñòü çâóêà ïî êîñòè  ïðè âîñïàëåíèè êîñòü äàåò îñëàáëå-

íèå ïðîâîäèìîñòè. Ìåòîä îêàçàëñÿ ñëîæíûì è, ÷òî ñàìîå ãëàâíîå, íåòî÷íûì, ïîýòîìó

íå ïîëó÷èë ðàñïðîñòðàíåíèÿ.

Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ïðè ïîðàæåíèè áåäðà, ïëå÷à è äðóãèõ ÷àñòåé òåëà, ãäå

êîñòü çàêðûòà òîëñòûì ñëîåì ìûøö, âíà÷àëå òðóäíî çàìåòèòü èçìåíåíèå î÷åðòàíèé èñ-

ñëåäóåìîé îáëàñòè. Îáû÷íî íå èçìåíÿåòñÿ îêðàñêà êîæè, íå îïðåäåëÿåòñÿ è îòå÷íàÿ

203

4. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ êîñòåé, ñóñòàâîâ è îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé

ïðèïóõëîñòü; âñêîðå, îäíàêî, è çäåñü ìîæíî óñòàíîâèòü áîëåå çíà÷èòåëüíîå íàïðÿæå-

íèå è ðåçèñòåíòíîñòü ìÿãêèõ òêàíåé. Òðóäíåå îïðåäåëèòü ìåñòî íàèáîëüøåé áîëåçíåí-

íîñòè êîñòè.

Â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ îñòåîìèåëèòà ìîæíî ÷åðåç áîëåå èëè ìåíåå êîðîòêîå âðåìÿ

(â çàâèñèìîñòè îò ãëóáèíû ðàñïîëîæåíèÿ ïîðàæåííîé êîñòè), ÷àùå âñåãî â òå÷åíèå ïåð-

âûõ äíåé çàáîëåâàíèÿ, îïðåäåëèòü ñêîïëåíèå ãíîÿ â ìÿãêèõ òêàíÿõ. Îáðàçóåòñÿ ïîäíàä-

êîñòíè÷íûé íàðûâ, îòñëàèâàþùèé íàäêîñòíèöó íà áîëüøåì èëè ìåíüøåì ïðîòÿæåíèè;

ïðè ïîëíîé îòñëîéêå íàäêîñòíèöû ïðèïóõëîñòü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåé îêðóæíîñòè

êîíå÷íîñòè. Ïîñëå ïðîðûâà íàäêîñòíèöû ãíîé èçëèâàåòñÿ â ìÿãêèå òêàíè è îáðàçóåò

òàì íîâûå ñêîïëåíèÿ. Îïóõàíèå êîíå÷íîñòè âñå áîëåå áðîñàåòñÿ â ãëàçà, êîæà ïðèîáðå-

òàåò áîëåå íàïðÿæåííûé, ëîñíÿùèéñÿ âèä, íà åå ïîâåðõíîñòè ñòàíîâÿòñÿ çàìåòíåå ðàñ-

øèðåííûå âåíû, îïðåäåëÿåòñÿ ôëþêòóàöèÿ. Åñëè ìåäëèòü ñ ðàçðåçîì, òî ïîÿâëÿåòñÿ

ïîêðàñíåíèå êîæè; ñêîïëåíèå ãíîÿ íà÷èíàåò îïðåäåëÿòüñÿ â ïîâåðõíîñòíûõ ñëîÿõ êî-

íå÷íîñòè è ïîä êîæåé; ãíîé ìîæåò è ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîðâàòüñÿ â íàèáîëåå èñòîí÷åí-

íîì ó÷àñòêå. ×àùå ãíîéíèê âñêðûâàþò îïåðàòèâíûì ïóòåì; ïðè îáñëåäîâàíèè ãíîéíîé

ïîëîñòè ïàëüöåì ìîæíî íàéòè áîëåå èëè ìåíåå îáøèðíûé ó÷àñòîê îáíàæåííîé êîñòè,

÷àñòî ñ íåðîâíîé, øåðîõîâàòîé ïîâåðõíîñòüþ.

Óâåëè÷èâàþòñÿ è ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, îíè ïðèîáðåòàþò òåñòîâà-

òóþ êîíñèñòåíöèþ è ñòàíîâÿòñÿ ÷óâñòâèòåëüíûìè ê äàâëåíèþ. Îòìå÷àþòñÿ òàêæå âîñ-

ïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â êðîâåíîñíûõ ñîñóäàõ è òðîìáîôëåáèòû. Ïðè ýòîì ïîÿâëÿåòñÿ

áîëåçíåííîñòü ïî õîäó ñîñóäîâ, çàìåòåí îòåê ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè. Âñêîðå ïîñëå

íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ âñëåäñòâèå áîëåâûõ ðàçäðàæåíèé âîçíèêàåò ðåôëåêòîðíîå ñîêðà-

ùåíèå ìûøö è ðàçâèâàþòñÿ ñãèáàòåëüíûå êîíòðàêòóðû, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ôóíêöèÿ êî-

íå÷íîñòè íàðóøàåòñÿ.

Ïàðàêëèíè÷åñêèå äàííûå

Èññëåäîâàíèÿ êðîâè ïðè îñòåîìèåëèòå èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ îïðåäåëåíèÿ

òÿæåñòè ïðîöåññà, îñîáåííî ïðè íàáëþäåíèè çà èçìåíåíèåì êðîâè â òå÷åíèå âñåãî âðåìåíè

çàáîëåâàíèÿ. Ñ ðàçâèòèåì âîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà â êîñòè íàáëþäàåòñÿ çíà÷èòåëüíûé ëåé-

êîöèòîç, êîòîðûé äîõîäèò äî 15000, à â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ äî 30000 è âûøå. ×òî êàñàåòñÿ

ôîðìóëû êðîâè, òî â ïåðâóþ î÷åðåäü íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ìíîãîÿäåðíûõ

íåéòðîôèëîâ, îòìå÷àåòñÿ òîêñè÷åñêàÿ çåðíèñòîñòü, íåéòðîôèëåç äîñòèãàåò 7080% è âûøå;

ñîäåðæàíèå ëèìôîöèòîâ ñíèæàåòñÿ äî 2015%, à â áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ  äî 10%. Ðàñòåò

êîëè÷åñòâî ïàëî÷êîÿäåðíûõ, þíûõ ôîðì è ìèåëîöèòîâ; ýîçèíîôèëû è ìîíîöèòû îòñóò-

ñòâóþò èëè èõ î÷åíü ìàëî. Â îñîáåííî òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëÿþòñÿ ìèåëîáëàñòû è êëåòêè

ðàçäðàæåíèÿ; ñäâèã äî ìèåëîáëàñòîâ ãîâîðèò îá èñòîùåíèè êðîâåòâîðíîé ñèñòåìû. Ïðè

ïîâòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ êðîâè, ïðîèçâåäåííûõ óæå ïîñëå îïåðàöèè, à òàêæå ïðè ëå÷åíèè

àíòèáèîòèêàìè îòìå÷àåòñÿ ïîíèæåíèå ÷èñëà ëåéêîöèòîâ è ïðèáëèæåíèå ôîðìóëû ê íîðìå.

Óìåíüøåíèå ëåéêîöèòîâ ìîæåò áûòü òàêæå ñëåäñòâèåì èñòîùåíèÿ îðãàíèçìà, íåñîñòîÿ-

òåëüíîñòè çàùèòíûõ ñèë. Ïðè ïîÿâëåíèè íîâûõ î÷àãîâ âîñïàëåíèÿ ÷èñëî ëåéêîöèòîâ îáû÷íî

204

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

âíîâü âîçðàñòàåò. Ïîÿâëåíèå ýîçèíîôèëîâ è óâåëè÷åíèå èõ ÷èñëà óêàçûâàþò íà ïîâûøåíèå

ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà. Ñ óëó÷øåíèåì ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå

ìîíîöèòîâ è ëèìôîöèòîâ.

×òî êàñàåòñÿ êðàñíîé êðîâè, òî îòìå÷àåòñÿ áîëåå èëè ìåíåå âûðàæåííàÿ ãèïîõ-

ðîìíàÿ àíåìèÿ: ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà ïàäàåò äî 5040 åäèíèö, à â äàëåêî çàøåäøèõ

ñëó÷àÿõ  äî 30 åäèíèö è íèæå. Óìåíüøàåòñÿ òàêæå è êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ  äî

3000000 è áîëåå íèçêèõ öèôð. Ñîîòâåòñòâåííî, ñíèæàåòñÿ è öâåòíîé ïîêàçàòåëü; íà-

áëþäàþòñÿ àíèçîöèòîç è ïîéêèëîöèòîç. Âñëåäñòâèå îáåçâîæèâàíèÿ áîëüíîãî è ñâÿçàí-

íîãî ñ ýòèì ñãóùåíèÿ êðîâè ñîäåðæàíèå ýðèòðîöèòîâ ìîæåò áûòü ïîâûøåíî. Ñ óëó÷øå-

íèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ óëó÷øàåòñÿ è ñîñòàâ êðàñíîé êðîâè.

ÑÎÝ îáû÷íî óñêîðåíà, íåðåäêî äî 60 ìì/÷ è áîëüøå, â ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ ñêî-

ðîñòü åå îáû÷íî ñíèæàåòñÿ.

×òî êàñàåòñÿ ïîñåâîâ êðîâè, òî îíè èìåþò âàæíîå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå ãåìàòî-

ãåííîãî îñòåîìèåëèòà, îäíàêî äàëåêî íå ðåøàþùåå. Îäíàêî áàêòåðèåìèÿ ìîæåò èìåòü

ìåñòî è ïðè îòñóòñòâèè îñòåîìèåëèòà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò èñ-

ñëåäîâàíèÿ íå ãîâîðèò åùå îá îòñóòñòâèè îñòåîìèåëèòà. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ áàêòåðè-

åìèè ìîæåò è íå áûòü èëè îíà íàáëþäàåòñÿ òîëüêî â òå÷åíèå êîðîòêîãî âðåìåíè â ñàìîì

íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ. Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü, ÷òî íàëè÷èå â êðîâè ìèêðîáîâ ïîñëå îïî-

ðîæíåíèÿ ïåðâè÷íîãî î÷àãà â êîñòè ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì èñêàòü êàêîé-ëèáî î÷àã â äðó-

ãîì ìåñòå è ïðîèçâåñòè òùàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå.

Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè äàåò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ÷óòü áî-

ëåå ÷åì â 50% íàáëþäåíèé, â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ êðîâü îêàçûâàåòñÿ ñòåðèëüíîé. Ìèê-

ðîáû â êðîâè ìîãóò îòñóòñòâîâàòü è ïðè ñàìûõ òÿæåëûõ ôîðìàõ.

Èçâåñòíîå çíà÷åíèå èìååò èññëåäîâàíèå ìî÷è. Óäåëüíûé âåñ åå óìåíüøàåòñÿ äî

1010 è íèæå âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ôèëüòðàöèîííîé ôóíêöèè ïî÷åê, íî â ñâÿçè ñ óìåíü-

øåíèåì äèóðåçà îí ìîæåò îêàçàòüñÿ è ïîâûøåííûì. Ïðè âîñïàëèòåëüíîì èëè äåãåíå-

ðàòèâíîì ïðîöåññå â ïî÷êàõ â ìî÷å îáíàðóæèâàþòñÿ áåëîê, öèëèíäðû è ýðèòðîöèòû,

ïðè ïèåëîíåôðèòå  ëåéêîöèòû è áàêòåðèè. Â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ, áîëüøåé ÷àñòüþ ïðè

çàòÿíóâøåìñÿ íàãíîèòåëüíîì ïðîöåññå, âîçíèêàåò àìèëîèäîç ïî÷åê è äðóãèõ âíóòðåí-

íèõ îðãàíîâ.

Çíà÷åíèå èìååò è õàðàêòåð ãíîÿ. Ïðè ðàííåì âñêðûòèè ïîäíàäêîñòíè÷íîãî ïðîñòðàí-

ñòâà îáû÷íî îáíàðóæèâàþò êðîâÿíèñòûé ýêññóäàò ñ ïðèìåñüþ êàïåëü æèðà èëè æèäêèé

ãíîé. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ â ñëó÷àå õîðîøåé ðåàêöèè îðãàíèçìà ãíîé ñòàíîâèòñÿ çåëåíî-

âàòî-æåëòûì, ãóñòûì; íà ïîâåðõíîñòè åãî îïðåäåëÿåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìàñëÿíèñòûõ

êàïåëåê, ïðîèñõîäÿùèõ èç êîñòíîãî ìîçãà. Ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ãíîé

ñòàíîâèòñÿ æèäêèì, çëîâîííûì, êîëè÷åñòâî åãî óìåíüøàåòñÿ.

Â îïðåäåëåíèè ïðîãíîçà íåêîòîðîå çíà÷åíèå èìååò ìåòîä ïðèæèçíåííîé îêðàñêè

ãíîÿ. Íà ïðåäìåòíîå ñòåêëî ïîìåùàþò êàïëþ ãíîÿ, êîòîðóþ ïîêðûâàþò ñòåêëûøêîì è

îêðàøèâàþò ìåòèëåíîâîé ñèíüþ èëè ýîçèíîì. Íàëè÷èå â ïðåïàðàòå áîëüøîãî êîëè÷å-

ñòâà æèâûõ íåîêðàøåííûõ ëåéêîöèòîâ ãîâîðèò î õîðîøåé ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèç-

ìà ê èíôåêöèè; åñëè æå â ãíîå ìíîãî ìåðòâûõ ëåéêîöèòîâ (ÿäðà èõ õîðîøî îêðàøåíû),

òî îðãàíèçì ïëîõî áîðåòñÿ ñ èíôåêöèåé.

205

4. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ êîñòåé, ñóñòàâîâ è îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé

Äèàãíîñòèêà è òàêòèêà ëå÷åíèÿ îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà ó äåòåé íå

èìååò ïðèíöèïèàëüíûõ îòëè÷èé îò òàêîâûõ ó âçðîñëûõ.

4.2. Õðîíè÷åñêèé îñòåîìèåëèò

Ïåðåõîä îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà â õðîíè÷åñêèé õàðàêòåðèçóåòñÿ íåêî-

òîðûì óëó÷øåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, ñíèæåíèåì òåìïåðàòóðû äî ñóáôåáðèëü-

íûõ èëè íîðìàëüíûõ öèôð, èñ÷åçíîâåíèåì áîëåé è òîêñèêîçà. Óëó÷øàþòñÿ ïîêàçàòåëè êðîâè,

ñòèõàþò ìåñòíûå îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ, ÷òî ñâÿçàíî ñ îòãðàíè÷åíèåì î÷àãà. Îä-

íàêî ïîðàæ¸ííûé ó÷àñòîê îñòà¸òñÿ îò¸÷íûì, êîíå÷íîñòü óòîëùåíà, ôóíêöèÿ å¸ îãðàíè÷å-

íà. Íà ìåñòå ïðîèçâåä¸ííûõ ðàçðåçîâ ôîðìèðóþòñÿ ñâèùè, èíîãäà ìíîæåñòâåííûå, ñîîá-

ùàþùèåñÿ ñ êîñòüþ. Íàðóæíîå îòâåðñòèå íåâåëèêî è îêðóæåíî ïûøíûìè ãðàíóëÿöèÿìè.

Èç ñâèùà ïîñòîÿííî â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå âûäåëÿåòñÿ ãíîé. Ñóùåñòâîâàíèå ñâèùà äëè-

òåëüíîå è óïîðíîå. Ëèêâèäàöèÿ åãî ïðîèñõîäèò òîëüêî ïîñëå óäàëåíèÿ èëè ñàìîïðîèçâîëü-

íîãî îòõîæäåíèÿ ñåêâåñòðà. Èíîãäà ñâèù âðåìåííî çàêðûâàåòñÿ. Ýòî âåä¸ò ê çàäåðæêå ãíîÿ

â òêàíÿõ. Ïîÿâëÿþòñÿ áîëè, ëèõîðàäî÷íîå ñîñòîÿíèå, è ñâèù ñíîâà îòêðûâàåòñÿ. Ïðîäîë-

æèòåëüíàÿ çàäåðæêà ãíîÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê îáîñòðåíèþ ïðîöåññà â êîñòè, âîçíèêíîâåíèþ

íîâûõ ó÷àñòêîâ íåêðîçà êîñòè ñ ïîñëåäóþùåé ñåêâåñòðàöèåé.

Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ìåëêèå êîñòíûå ñåêâåñòðû âûäåëÿþòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ÷åðåç

ñâèùè èëè ñåêâåñòð ðàçðóøàåòñÿ è îòõîäèò ñ ãíîåì â âèäå êîñòíîãî ïåñêà. Ïðîöåññ ñàìî-

ñòîÿòåëüíîãî îòõîæäåíèÿ êðóïíîãî ñåêâåñòðà ñîâåðøàåòñÿ äëèòåëüíî, â òå÷åíèå íåñêîëü-

êèõ ëåò. Íà ìåñòå ñâèùà îñòà¸òñÿ ãðóáûé, âòÿíóòûé, ñâÿçàííûé ñ êîñòüþ ðóáåö.

Â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì â êîñòíîé òêàíè äðåìëþùåé èíôåêöèè ÷àñòî íàñòóïàþò ðåöè-

äèâû îñòåîìèåëèòà. Êàæäûé ðåöèäèâ ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì íîâîãî ñåêâåñòðà.

Ïðîìåæóòêè ìåæäó îáîñòðåíèÿìè èíîãäà äëèòåëüíûå  äî 68 ëåò.

Ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîé îñîáåííîñòüþ ïðîöåññà ïðè õðîíè÷åñêîì îñòåîìèåëè-

òå ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå õîðîøî îòãðàíè÷åííîãî ãíîéíèêà â êîñòè ñ ïëîòíîé ñåêâåñòðàëü-

íîé êîðîáêîé è ñåêâåñòðîì. Ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà, íà÷èíàÿ îò öåíòðàëüíîãî ñåêâåñ-

òðà è äî ïåðèîñòàëüíûõ îáðàçîâàíèé, î÷åíü ðàçíîîáðàçíà (ðèñ.131).

Íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ãíîé, ãðàíóëÿöèè, ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü, ïëàçìîêëå-

òî÷íàÿ èíôèëüòðàöèÿ è îñòåîñêëåðîç. Ñåêâåñòðàëüíàÿ êîðîáêà ìîæåò èìåòü îäíî èëè

íåñêîëüêî îòâåðñòèé. Âíóòðåííÿÿ ïîâåðõíîñòü êàïñóëû âûñòëàíà ãðàíóëÿöèîííîé òêà-

íüþ. Â ñîñóäàõ ãðàíóëÿöèé ìåäëåííî, íî íåóêëîííî òå÷¸ò âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ 

ïðîëèôåðàòèâíûé ýíäàðòåðèèò. Â ïåðèîä ðåìèññèé ãðàíóëÿöèè ðóáöóþòñÿ. Ïðîäóêöèÿ

ãíîÿ ïðåêðàùàåòñÿ. Ïåðèîñòàëüíûå ðàçðàñòàíèÿ îáðàçóþò ýêçîñòîçû, îñòåîôèòû. Êàæ-

äîå îáîñòðåíèå óâåëè÷èâàåò ïåðèîñòàëüíûå íàñëîåíèÿ. Èä¸ò óïëîòíåíèå ãóá÷àòîé ñòðóê-

òóðû êîñòè  ýáóðíåàöèÿ. Îäíîâðåìåííî ñ íîâîîáðàçîâàíèåì êîñòíîé òêàíè ïðîèñõî-

äèò ðàçðóøåíèå ïîðàæ¸ííîé êîñòè  ðàðåôèêàöèÿ. ×åðåäîâàíèå ó÷àñòêîâ ýáóðíåàöèè è

ðàðåôèêàöèè, íàëè÷èå ýêçîñòîçîâ ñîçäàþò ÷ðåçâû÷àéíî ï¸ñòðóþ êàðòèíó ìîðôîëîãè-

÷åñêîé ñòðóêòóðû êîñòè â çîíå ïîðàæåíèÿ. Êîñòü çíà÷èòåëüíî äåôîðìèðóåòñÿ. Â ðóáöàõ

ìÿãêèõ òêàíåé îòëàãàþòñÿ èçâåñòêîâûå ñîëè èëè ïðîèñõîäèò îêîñòåíåíèå ðóáöà.

206

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

Îñíîâíûì äèàãíîñòè÷åñêèì ìåòîäîì õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà ÿâëÿåòñÿ ðåíò-

ãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå êîñòè. Ïðè åãî ïðîâåäåíèè ìîæíî îáíàðóæèòü îñíîâíûå ñèìï-

òîìû: ïåðèîñòàëüíóþ îññèôèêàöèþ, ñåêâåñòðàöèþ (ðèñ.132), îôîðìëåííûå êîñòíûå

àáñöåññû (ðèñ. 133), îñòåîñêëåðîç, ýáóðíåàöèþ (ðèñ. 134), ñóæåííûé èëè ïîëíîñòüþ

çàêðûòûé êîñòíî-ìîçãîâîé êàíàë. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñåêâåñòðû íåïîñòîÿííû.

Îáû÷íî ðåíòãåíîâñêîãî èññëåäîâàíèÿ íå âñåãäà äîñòàòî÷íî. Äëÿ äîêàçàòåëüñòâà

íàëè÷èÿ ïîëîñòåé àáñöåññà, ñåêâåñòðîâ, äëÿ òîïîãðàôè÷åñêîé îðèåíòàöèè îòíîñèòåëü-

íî äåñòðóêöèè êîñòè, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè ãèïåðîñòîçà, îñòåîñêëåðîçà è ýáóðíåàöèè,

íåîáõîäèìî ïðîâåñòè òîìîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: ðåíòãåíîâñêîå, êîìïüþòåðíîå

(ðèñ.135), ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîå (ðèñ.136), à òàêæå ðàäèîèçîòîïíîå ñêàíèðîâàíèå

(ðèñ.137).

Áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ôèñòóëîãðàôèÿ è ôèñòóëîòîìîãðàôèÿ. Ýòè ìåòîäû èññëå-

äîâàíèÿ ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü îñîáåííîñòè õîäà ñâèùåâûõ êàíàëîâ, èõ îòíîøåíèå ê ñîîò-

âåòñòâóþùèì ïîðàæåíèÿì êîñòåé (ïîëîñòè, àáñöåññû, ñåêâåñòðû, ðèñ.138).

Õðîíè÷åñêèé îñòåîìèåëèò ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ðÿäîì çàáîëåâàíèé, èìå-

þùèõ ñõîäíóþ êëèíè÷åñêóþ ñèìïòîìàòèêó (ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ïåðèîñòèò, äèàôèçàð-

íûé òóáåðêóë¸ç, ñèôèëèñ, èçîëèðîâàííûå êîñòíûå êèñòû, ôèáðîçíàÿ îñòåîäèñòðîôèÿ,

ôèáðîçíàÿ äèñïëàçèÿ ßôôå  Ëèõòåíøòåéíà, îñòåîôèáðîìà, îñòåîêëàñòîìà, âíóòðèêî-

ñòíàÿ ãåìàíãèîìà, ïîäàãðà, ëèìôîãðàíóëîìàòîç, äåòñêèå ëåéêîçû, ýîçèíîôèëüíàÿ ãðà-

íóë¸ìà, ìèåëîìà, ìåòàñòàòè÷åñêàÿ êàðöèíîìà, áîëåçíü Ïåäæåòà, êîñòíàÿ ñàðêîìà).

Îñëîæíåíèÿ ãåìàòîãåííîãî îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà áûâàþò ìåñ-

òíîãî è îáùåãî õàðàêòåðà.

Ê ìåñòíûì îñëîæíåíèÿì îòíîñÿòñÿ àáñöåññû ìÿãêèõ òêàíåé, âîäÿíêà ïî ñèìïà-

òèè, ãíîéíûé îñòåîàðòðèò, ýïèôèçèîëèç, òðîìáîôëåáèò, äèñòåíçèîííûå è äåñòðóêöè-

îííûå âûâèõè, ñàìîïðîèçâîëüíûå ïåðåëîìû, ïñåâäîàðòðîç, êîíòðàêòóðû, àíêèëîçû, äå-

Ðèñ. 131. Ñõåìà ãèñòîëîãè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ñåêâåñòðèðóþùåãî îñòåîìèåëèòà:

1  ñåêâåñòð; 2  ýêññóäàò (à  áåäíûé ôèáðèíîì; á  ñ îáèëüíûì êîëè÷åñòâîì ôèáðèíà);

3  ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü â âèäå âàëèêà (à  ýìèãðàöèîííàÿ çîíà; á  ñòàáèëèçàöèîííàÿ çîíà);

4  ðóáöîâàÿ òêàíü; 5  îñòåîñêëåðîç

207

4. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ êîñòåé, ñóñòàâîâ è îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé

Ðèñ. 132. Õðîíè÷åñêèé ôèñòóë¸çíûé

îñòåîìèåëèò ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè

Ðèñ. 133. Îôîðìëåííûé àáñöåññ ïëå÷åâîé êîñòè

ïðè õðîíè÷åñêîì îñòåîìèåëèòå

Ðèñ. 134. Õðîíè÷åñêèé îñòåîìèåëèò ó ðåá¸íêà.

Íà÷àëüíàÿ ýáóðíåàöèÿ, çíà÷èòåëüíîå óòîëùåíèå è óïëîòíåíèå

êîìïàêòíîé òêàíè è êîíöåíòðè÷åñêîå ñóæåíèå êîñòíî-ìîçãîâîãî êàíàëà,

êîòîðûé ìåñòàìè îáëèòåðèðîâàí

208

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

Ðèñ. 135. Õðîíè÷åñêèé ãåìàòîãåííûé îñòåîìèåëèò ëåâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè.

Íà êîìïüþòåðíîé òîìîãðàììå î÷àã äåñòðóêöèè â ìåòàäèàôèçå îêðóæåí çîíîé îñòåîñêëåðîçà

Ðèñ. 136. Õðîíè÷åñêèé ãåìàòîãåííûé îñòåîìèåëèò

ëåâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíûå òîìîãðàììû

òîãî æå áîëüíîãî. Ñåêâåñòð â ïîëîñòè äåñòðóêöèè

Ðèñ. 137. Õðîíè÷åñêèé ãåìàòîãåííûé îñòåîìèåëèò ïðàâîãî áåäðà:

à  îñòåîñöèíòèãðàììà ñ î÷àãîì ïîâûøåííîãî íàêîïëåíèÿ ðàäèîôàðìïðåïàðàòà;

á  êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàììà áåäðà òîãî æå áîëüíîãî. Âíåêîñòíûé ñåêâåñòð

209

4. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ êîñòåé, ñóñòàâîâ è îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé

ôîðìàöèè, íàðóøåíèÿ ðîñòà êîñòåé, âàðèêîçíûå ðàñøèðåíèÿ âåí, êðîâîèçëèÿíèÿ, àòðî-

ôèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, çëîêà÷åñòâåííîå ïåðåðîæäåíèå ôèñòóëû.

Ê îñëîæíåíèÿì îáùåãî õàðàêòåðà ïðè÷èñëÿþò âòîðè÷íóþ àíåìèþ, õðîíè÷åñ-

êóþ àëëåðãèçàöèþ, ñåïñèñ, àìèëîèäîç.

Îõàðàêòåðèçóåì êîðîòêî íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ îñëîæíåíèÿ.

Àáñöåññ ìÿãêèõ òêàíåé ìîæíî ñ÷èòàòü îñëîæíåíèåì òîëüêî õðîíè÷åñêîãî îñòåî-

ìèåëèòà. Ïðè îñòðîì îñòåîìèåëèòå îí îòíîñèòñÿ ê õàðàêòåðíûì ïðèçíàêàì ïðîöåññà.

Ãèäðîïñ ïî ñèìïàòèè åùå íå îçíà÷àåò èíôèöèðîâàíèÿ ñîñåäíåãî ñóñòàâà. Ðå÷ü èäåò î

âîñïàëèòåëüíîì êîëëàòåðàëüíîì îòåêå.

Ãíîéíûé àðòðèò ñîñåäíåãî ñóñòàâà  ñåðüåçíîå ñåïòè÷åñêîå îñëîæíåíèå, îòÿãî-

ùàþùåå îáùåå ñîñòîÿíèå è óãðîæàþùåå íàðóøåíèåì ôóíêöèé ñóñòàâà; åãî ÷àùå íà-

áëþäàþò ó äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà è ó ïîæèëûõ ëþäåé. Ñîñåäíèé ñóñòàâ âîâëåêàåòñÿ â

ãíîéíûé ïðîöåññ ïî ðàçëè÷íûì ïóòÿì (ðèñ. 139).

Ïàòîëîãè÷åñêèé ïåðåëîì ÿâëÿåòñÿ òèïè÷íûì îñëîæíåíèåì îñòðîãî è ïîäîñòðîãî

ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà. Ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ, åãî ÷àñòîòà êîëåáëåòñÿ îò

1,6 äî 20,4%. Ïðè÷èíàìè ñïîíòàííîãî ïåðåëîìà êîñòè ÿâëÿþòñÿ ðàñïðîñòðàíåííûå êî-

ñòíûå íåêðîçû, òîòàëüíûå ñåêâåñòðû ïðè îòñóòñòâèè îáðàçîâàíèÿ íîâîé êîñòè, îáøèð-

íûå àáñöåññíûå ïîëîñòè, êàðöèíîìíàÿ äåãåíåðàöèÿ, ðàííÿÿ íàãðóçêà, íåïîëíîöåííàÿ

Ðèñ. 138. Ôèñòóëîãðàììà õðîíè÷åñêîãî ôèñòóë¸çíîãî îñòåîìèåëèòà ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè

â òð¸õ ðàçðåçàõ: à  äåïî êîíòðàñòà â ãíîéíîé êîñòíîé ïîëîñòè, âèäíà «êëîàêà»;

á, â  ïðîñâåòëåíèå ìåæäó êîñòíûìè êîíòóðàìè ïîëîñòè è äåïî êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà

ñîîòâåòñòâóþò ãíîéíûì ãðàíóëÿöèÿì, êîòîðûìè âûñòëàíà ïîëîñòü

à á â

210

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

èììîáèëèçàöèÿ. ×àùå âñåãî íàáëþäàåòñÿ ñïîíòàííûé ïåðåëîì áåäðåííîé è áîëüøå-

áåðöîâîé êîñòåé.

Îñòåîìèåëèòíûå ïñåâäîàðòðîçû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé îáû÷íî ïñåâäîàðòðîçû ñ

êîñòíûì äåôåêòîì. Îíè ðàçâèâàþòñÿ ïîñëå âûïàäåíèÿ èëè óäàëåíèÿ êðóïíûõ è òîòàëü-

íûõ ñåêâåñòðîâ, õàðàêòåðèçóþòñÿ àòðîôè÷åñêèìè, ñ êîíè÷åñêîé ôîðìîé, âåðõóøêàìè

îòëîìêîâ (ðèñ. 140).

Ýïèôèçèîëèçû ðàçâèâàþòñÿ òîãäà, êîãäà ïðîöåññ îõâàòûâàåò ýïèôèçàðíûé õðÿù

è ïðèâîäèò ê åãî ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêîìó ðàñïëàâëåíèþ.

Ïîçäíèå äåôîðìàöèè ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì ïðîèçîøåäøèõ â ïðîöåññå çàáîëåâà-

íèÿ ïåðåëîìîâ, âûâèõîâ, ðàçâèòèÿ ãíîéíûõ àðòðèòîâ, ðàçðóøåíèé ýïèôèçîâ, íàðóøå-

íèé ðîñòà, âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí è äð. Íåðåäêî ïðè õðîíè÷åñêîì îñòåîìèåëèòå

âîçíèêàþò òðîôè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ õðîíè÷åñêèìè ÿçâàìè, íà-

ðóøåíèÿìè êðîâîîáðàùåíèÿ, âàðèêîçíûì ðàñøèðåíèåì âåí ïîñëå òðîìáîôëåáèòà, äåð-

ìàòîçàìè è èøåìè÷åñêèì ñèíäðîìîì.

Çëîêà÷åñòâåííîå ïåðåðîæäåíèå ÿâëÿåòñÿ óãðîæàþùèì æèçíè îñëîæíåíèåì õðî-

íè÷åñêîãî ôèñòóëåçíîãî îñòåîìèåëèòà, íåçàâèñèìî îò åãî ýòèîëîãèè. Îíî âñòðå÷àåòñÿ

÷àùå, ÷åì ïðåäïîëàãàþò,  â 0,23% ñëó÷àåâ. Îáû÷íî êàðöèíîìà ðàçâèâàåòñÿ â ñâèùåâîì

Ðèñ. 139. Èñòî÷íèêè è ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè

â ñîñåäíèé ñóñòàâ ïðè îñòåîìèåëèòå