Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф, Клиническая хирургия Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

2. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, êèñòè è ïàëüöåâ êèñòè

ñëåäóåò íàçíà÷àòü â ñîîòâåòñòâèè ñ îïðåäåëåííîé çàðàíåå ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ôëîðû ê

òîìó èëè èíîìó ïðåïàðàòó.

ÊÀÐÁÓÍÊÓË  îñòðîå ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêîå âîñïàëåíèå ãðóïïû âîëîñÿíûõ ôîë-

ëèêóëîâ è ïðèëåæàùèõ ê íèì ñàëüíûõ æåëåç ñ îáðàçîâàíèåì îáùåãî âîñïàëèòåëüíîãî

èíôèëüòðàòà è íåêðîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè êîæè. Âîñïàëèòåëüíûé èíôèëüòðàò ïðè

êàðáóíêóëå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íå òîëüêî â ïðåäåëàõ êîæè, íî ìîæåò çàõâàòûâàòü ïîäêîæ-

íóþ êëåò÷àòêó è ðàñïîëîæåííûå íèæå òêàíè. ×àùå æå îí íå ïðîíèêàåò ãëóáæå ôàñöèè.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû ðàçâèòèÿ êàðáóíêóëà òå æå, ÷òî è ïðè ôóðóíêóëå. ×àùå

âñåãî âîçáóäèòåëåì ÿâëÿåòñÿ çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê; êàðáóíêóëû âîçíèêàþò ó áîëü-

íûõ äèàáåòîì, îñëàáëåííûõ ïàöèåíòîâ è ïðè íåïðàâèëüíîì ëå÷åíèè ôóðóíêóëà. Ïàòî-

ëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ áóðíî è ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàæåííîé îáùåé ðåàêöèåé

îðãàíèçìà. Âîñïàëèòåëüíûé èíôèëüòðàò çàõâàòûâàåò ñðàçó íåñêîëüêî âîëîñÿíûõ ôîë-

ëèêóëîâ ñ ïîñëåäóþùèì î÷àãîâûì íåêðîçîì êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè â çîíå âîñïà-

ëåíèÿ. Ïðè âèðóëåíòíîé èíôåêöèè è îñëàáëåííîì îðãàíèçìå ãíîéíûé ïðîöåññ ìîæåò

ðàñïðîñòðàíèòüñÿ â ãëóáèíó, ïîðàæàÿ ôàñöèþ è ïîäëåæàùèå ìûøöû (ðèñ.14). Êàðáóí-

êóë, êàê ïðàâèëî, ëîêàëèçóåòñÿ íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè øåè, íà ñïèíå; ÷àùå âñåãî ðàçâè-

âàåòñÿ îäèí, ðåäêî íåñêîëüêî êàðáóíêóëîâ.

Ðèñ. 14. Ñõåìà êàðáóíêóëà



Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Îáû÷íî õàðàêòåðíà âûðàæåííàÿ îáùàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèç-

ìà: òÿæåëîå îáùåå ñîñòîÿíèå, âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà (3839°Ñ), ãîëîâíûå áîëè, îçíîáû.

Ïðè âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè ìîæåò áûòü ðâîòà. Â ìåñòå ëîêàëèçàöèè êàðáóíêóëà

ïîÿâëÿåòñÿ áîëåçíåííàÿ ïðèïóõëîñòü, êîòîðàÿ çàõâàòûâàåò íåñêîëüêî âîëîñÿíûõ ôîë-

ëèêóëîâ. Äîñòàòî÷íî áûñòðî â çîíå êàæäîãî ôîëëèêóëà ðàçâèâàþòñÿ íåêðîçû è èíôèëü-

òðàò ïîêðûâàåòñÿ íåñêîëüêèìè ãíîéíûìè ñòåðæíÿìè. Ó÷àñòêè íåêðîçà âñêîðå ñëèâàþò-

ñÿ â îäèí áîëüøîé, îáû÷íî ÷åðíîãî öâåòà, êîòîðûé çàòåì îòòîðãàåòñÿ ñ âûäåëåíèåì

ãíîÿ. Âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ òêàíåé â çîíå ïîðàæåíèÿ ïîñëå îòòîðæåíèÿ íåêðî-

òèçèðîâàííûõ ó÷àñòêîâ óìåíüøàåòñÿ, ñíèæàåòñÿ è áîëåçíåííîñòü. Îáðàçîâàâøàÿñÿ ÿçâà

çàæèâàåò âòîðè÷íûì íàòÿæåíèåì ñ ôîðìèðîâàíèåì ãðóáîãî ðóáöà.

Êàðáóíêóë ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ñèáèðåÿçâåííûì êàðáóíêóëîì. Ïðè ïîñëå-

äíåì èìååò ìåñòî ïîÿâëåíèå íà êîæå êðàñíîãî ïëîòíîãî áîëåçíåííîãî óçåëêà, â öåíòðå êî-

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

òîðîãî îáðàçóåòñÿ ñèíå-áàãðîâûé ïóçûðåê ñ êðàñíî-ñåðûì ñîäåðæèìûì. Ïîñëå ïðîðûâà

ïóñòóëû ðàíêà ïðèêðûâàåòñÿ òåìíî-êðàñíûì ñòðóïîì, êîòîðûé áûñòðî ÷åðíååò è ñòàíîâèò-

ñÿ òâåðäûì. Âîêðóã íåãî ôîðìèðóåòñÿ âåí÷èê èç ïóñòóë ñ àíàëîãè÷íûì ñîäåðæèìûì. Áî-

ëåçíåííîñòü òàêîãî êàðáóíêóëà ìèíèìàëüíà. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ ïîñ-

ëå áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.

Ëå÷åíèå. Áîëüíûå ñ êàðáóíêóëîì äîëæíû áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàíû. Ïðåæäå âñå-

ãî ýòî îòíîñèòñÿ ê ïàöèåíòàì ñ êàðáóíêóëàìè ëèöà. Ñ ìîìåíòà íà÷àëà ëå÷åíèÿ ïîëàãàåò-

ñÿ ïðîâîäèòü àêòèâíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ àíòèáèîòèêàìè øèðîêîãî ñïåêòðà

äåéñòâèÿ, ëó÷øå ÷åòâåðòîãî ïîêîëåíèÿ, è ñî÷åòàòü ýòó òåðàïèþ ñ ëå÷åíèåì ñóëüôàíèëà-

ìèäàìè èëè íèòðîôóðàíàìè (ôóðàäîíèí, ñîëàôóð è äð.). Íàçíà÷àþò ñòàôèëîêîêêîâûé

àíàòîêñèí, àíòèñòàôèëîêîêêîâûé ãàììà-ãëîáóëèí. Â íà÷àëå ïðîöåññà âîçìîæíî ïðèìå-

íåíèå ÓÂ×-òåðàïèè è ýëåêòðîôîðåçà ñ àíòèáèîòèêàìè. Ïðè íàðàñòàíèè îòåêà, áåçðå-

çóëüòàòíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî êðàòêîâðåìåííîãî ëå÷åíèÿ ñëåäóåò ïðèáåãíóòü ê îïåðà-

òèâíîìó âìåøàòåëüñòâó.

Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå êàðáóíêóëà ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåíî äâóìÿ ìåòîäàìè. Ïðè

ëîêàëèçàöèè êàðáóíêóëîâ íà ñïèíå è â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè Â.Ô.Âîéíî-ßñåíåöêèé è

Â.È. Ñòðó÷êîâ ðåêîìåíäîâàëè èññå÷åíèå âñåõ íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé äî ôàñöèè (ðèñ.15).

Ïðè äðóãèõ ëîêàëèçàöèÿõ Â.Ê. Ãîñòèùåâ è äðóãèå àâòîðû ðåêîìåíäóþò ïðîèçâîäèòü

êðåñòîîáðàçíûé ðàçðåç ñ ïîñëåäóþùèì èññå÷åíèåì íåêðîòèçèðîâàííûõ òêàíåé ñî ñòî-

ðîíû ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè (ðèñ. 16).

Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïðîèçâîäèòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïîä íàðêîçîì, íî ìîæåò

áûòü îñóùåñòâëåíî è ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì, åñëè äëÿ íàðêîçà èìåþòñÿ ïðîòè-

âîïîêàçàíèÿ. Ïîñëå îïåðàöèè îáðàçîâàâøàÿñÿ ïîëîñòü ïðîìûâàåòñÿ ðàñòâîðîì ïåðåêè-

ñè âîäîðîäà èëè àíòèñåïòèêîâ è òàìïîíèðóåòñÿ ñàëôåòêàìè, ñìî÷åííûìè ãèïåðòîíè-

÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ. Öåëåñîîáðàçíî äëÿ ñêîðåéøåãî î÷èùåíèÿ ðàíû èñ-

ïîëüçîâàòü ïðè åæåäíåâíûõ ïåðåâÿçêàõ ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû (òåððèëèòèí,

ïðîôåçèì, òðèïöèëèì è äð.). Ïîñëå î÷èùåíèÿ ðàíû ïåðåõîäÿò íà ïåðåâÿçêè ñ ìàçÿìè è

ñèíòîìèöèíîâîé ýìóëüñèåé.

Ëå÷åíèå êàðáóíêóëà ëèöà àíàëîãè÷íî, îäíàêî èññå÷åíèÿ åãî íå ïðîèçâîäèòñÿ. Íåîá-

õîäèìî íàèáîëåå ðàííåå èñïîëüçîâàíèå âñåãî àðñåíàëà àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè (àíòè-

Ðèñ. 15. Ãðàíèöà èññå÷åíèÿ íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé ïðè êàðáóíêóëå

2. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, êèñòè è ïàëüöåâ êèñòè

áèîòèêè ÷åòâåðòîãî ïîêîëåíèÿ, ñóëüôàíèëàìèäû). Ñàìûì îïàñíûì îñëîæíåíèåì ÿâëÿåòñÿ

òðîìáîôëåáèò ëèöåâûõ âåí ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ãíîéíûõ âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíå-

íèé, ÷òî äàåò î÷åíü âûñîêóþ ëåòàëüíîñòü, äîñòèãàâøóþ ðàíåå 80% è áîëåå.

ÀÁÑÖÅÑÑ  ýòî ãíîéíàÿ ïîëîñòü, îáðàçîâàâøàÿñÿ ïðè îìåðòâåíèè è ðàñïëàâëå-

íèè òêàíåé â î÷àãå âîñïàëåíèÿ, îãðàíè÷åííàÿ ïèîãåííîé îáîëî÷êîé, çàïîëíåííàÿ ãíîé-

íûì ñîäåðæèìûì. Åñòü è äðóãèå îïðåäåëåíèÿ, íàïðèìåð: àáñöåññ  îãðàíè÷åííîå ãíîé-

íîå âîñïàëåíèå, êîòîðîå ìîæåò âîçíèêàòü â ëþáûõ òêàíÿõ è îðãàíàõ (Â.È. Áóðîâöîâ).

Ïðè÷èíîé îáðàçîâàíèÿ àáñöåññîâ ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ïðîíèêíîâåíèå â ïîäêîæ-

íóþ êëåò÷àòêó ãíîåðîäíûõ ìèêðîáîâ  ñòàôèëîêîêêà, ñòðåïòîêîêêà. Âîçáóäèòåëÿìè

àáñöåññîâ ìîãóò áûòü òàêæå ïàëî÷êè áðþøíîãî òèôà, ïíåâìîêîêêè è äàæå ñàïðîôèòû,

êîòîðûå ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ

èëè âñëåäñòâèå çíà÷èòåëüíîãî îñëàáëåíèÿ çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà. Àáñöåññû òàêæå

ìîãóò âîçíèêàòü â ìÿãêèõ òêàíÿõ âñëåäñòâèå ââåäåíèÿ â íèõ ðàçäðàæàþùèõ âåùåñòâ 

ñêèïèäàðà, êåðîñèíà, ïðîâàíñêîãî ìàñëà. Íåðåäêî âñòðå÷àþòñÿ ïîñòèíúåêöèîííûå àá-

ñöåññû ãíîéíèêè, ðàçâèâàþùèåñÿ ïîñëå èíúåêöèé íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ,

âûçûâàþùèõ íåêðîç òêàíåé, íàïðèìåð âûñîêîé êîíöåíòðàöèè ñåðíîêèñëîé ìàãíåçèè.

Îíè òàêæå ìîãóò áûòü ñëåäñòâèåì íàðóøåíèé ïðàâèë àñåïòèêè ïðè ïðîâåäåíèè èíúåê-

öèé â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ èëè ïðè ñàìîëå÷åíèè. Âïîñëåäíèå ãîäû âîçðîñëî êîëè÷å-

ñòâî ïîñòèíúåêöèîííûõ àáñöåññîâ ó íàðêîìàíîâ, êîòîðûå ââîäÿò íàðêîòèêè ÷àùå âñå-

ãî áåç ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë àñåïòèêè â àíòèñàíèòàðíûõ óñëîâèÿõ.

Ïî õàðàêòåðó ãíîÿ â àáñöåññå ÷àñòî ìîæíî ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå î ïðèðîäå ìèêðî-

ôëîðû, âûçâàâøåé îáðàçîâàíèå ãíîéíèêà. Ñòàôèëîêîêêîâûé ãíîé ñëèçèñòî-æåëòûé,

ñòðåïòîêîêêîâûé  æèäêèé æåëòûé, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà äàåò ñèíå-çåëåíûé ãíîé, êè-

øå÷íàÿ  êîðè÷íåâûé, çëîâîííûé, òèôîçíàÿ  êðîâÿíèñòûé, à òóáåðêóëåçíàÿ  áåëûé

êðîøêîâàòûé (Ì.Ì.Ñîëîâüåâ).

Ðèñ. 16. Ðàññå÷åíèå êàðáóíêóëà (à) è èññå÷åíèå íåêðîòèçèðîâàííûõ òêàíåé (á)

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

Ïóòè ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè  ÷àùå âñåãî ìèêðîòðàâìû. Ïðè ïîñòèíúåêöèîí-

íûõ àáñöåññàõ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ïðàâèë àñåïòèêè. Àá-

ñöåññû ìîãóò âîçíèêàòü â ñëó÷àå ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè ïî ëèìôàòè÷åñêèì è êðîâå-

íîñíûì ïóòÿì (èñòî÷íèê èíôåêöèè  ãíîéíûå ýìáîëû èç ñîñåäíèõ èëè îòäàëåííûõ îð-

ãàíîâ), à òàêæå ïðè ïåðåõîäå èíôåêöèè ñ ñîñåäíèõ îðãàíîâ. Â ïðîöåññå õèðóðãè÷åñêèõ

âìåøàòåëüñòâ èíôåêöèÿ ìîæåò áûòü âíåñåíà ðóêàìè õèðóðãà, èíñòðóìåíòàìè èëè ðàñ-

ïðîñòðàíèòüñÿ èç âîñïàëåííûõ îðãàíîâ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ îáúåêòîì îïåðàòèâíîãî âìå-

øàòåëüñòâà (âîñïàëåííûé ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê, æåë÷íûé ïóçûðü èëè ñîäåðæèìîå

êèøå÷íèêà). Â î÷àãàõ âîñïàëåíèÿ ÷àñòî ïðîèñõîäèò òðîìáîç âåí, êîòîðûå çàòåì ïîäâåð-

ãàþòñÿ ãíîéíîìó ðàñïëàâëåíèþ è ïðîâîöèðóþò ðàçâèòèå äàííîé ïàòîëîãèè. Ïðåäðàñ-

ïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè îáðàçîâàíèÿ àáñöåññîâ ÿâëÿþòñÿ ïåðåîõëàæäåíèå, êðîâîòå-

÷åíèå, òðàâìû, ðåãèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà êðîâîîáðàùåíèÿ è ðàññòðîéñòâà èííåðâà-

öèè â îáëàñòè ðàçâèòèÿ ãíîéíèêà.

Ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêè òå÷åíèå àáñöåññà ïðîõîäèò äâå ñòàäèè. Â íà÷àëüíîé ñòà-

äèè â ìåñòå ðàçâèòèÿ èíôåêöèè ïðîèñõîäèò ñêîïëåíèå ëåéêîöèòîâ, îáðàçóåòñÿ çíà÷è-

òåëüíûé îòåê òêàíåé ñ ïîâûøåíèåì âíóòðèòêàíåâîãî äàâëåíèÿ è ðàññòðîéñòâàìè êðî-

âîîáðàùåíèÿ â çîíå ïîðàæåíèÿ. Äàëåå íàñòóïàåò ðàñïëàâëåíèå âîñïàëåííûõ òêàíåé ïîä

âëèÿíèåì ëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ ïîãèáøèõ ëåéêîöèòîâ. Çàòåì ôîðìèðóåòñÿ ãíîéíàÿ

ïîëîñòü, îêðóæåííàÿ çîíîé äåìàðêàöèîííîãî âîñïàëåíèÿ èç ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè. Ïðè

äëèòåëüíîì òå÷åíèè ïðîöåññà ýòà çîíà ïðåâðàùàåòñÿ â ïëîòíóþ ïèîãåííóþ êàïñóëó ñ

ïðåèìóùåñòâåííûì ðàçâèòèåì ïëîòíîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Âñëåäñòâèå äàëüíåéøå-

ãî ðàçâèòèÿ ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ àáñöåññ ìîæåò ïðîðâàòüñÿ â îêðóæàþùèå òêàíè ñ îá-

ðàçîâàíèåì ãíîéíûõ çàòåêîâ. Ïðè ñíèæåííîé ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà è ìàëîâèðó-

ëåíòíîé èíôåêöèè áîëåçíü ìîæåò ïðèîáðåñòè õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå. Â ñëó÷àå ïðîíèê-

íîâåíèÿ èíôåêöèè â ñîñóäèñòîå ðóñëî è çíà÷èòåëüíîé âèðóëåíòíîñòè ôëîðû ðàçâèâàåòñÿ

îáùàÿ ãíîéíàÿ èíôåêöèÿ  ñåïñèñ èëè ñåïòèêîïèåìèÿ.

Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå àáñöåññà äîñòàòî÷íî õàðàêòåðíî. Îíî ìîæåò ïðîòåêàòü êàê

îñòðîå âîñïàëåíèå è êàê õðîíè÷åñêèé ïðîöåññ. Îáû÷íî àáñöåññ õàðàêòåðèçóåòñÿ îñò-

ðûì íà÷àëîì; â ìåñòå ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè âîñ-

ïàëåíèÿ  îãðàíè÷åííàÿ ïðèïóõëîñòü, ïîêðàñíåíèå êîæè íàä ìåñòîì ðàñïîëîæåíèÿ àá-

ñöåññà, áîëåçíåííîñòü â ïîêîå, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ïàëüïàöèè; ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòó-

ðà (â îáëàñòè àáñöåññà è îáùàÿ òåìïåðàòóðà òåëà). Ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè îáùåé èíôåêöèè

 íåäîìîãàíèå, îçíîáû. Âîñïàëèòåëüíûé èíôèëüòðàò óâåëè÷èâàåòñÿ. Íàñòóïàþò ðàñ-

ñòðîéñòâà ôóíêöèè, çàâèñÿùèå îò ïîðàæåíèÿ òîé èëè èíîé îáëàñòè. Äàëåå íàáëþäàåòñÿ

ðàñïëàâëåíèå èíôèëüòðàòà, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì ôëþêòóàöèè (çûáëå-

íèÿ). Êîæà íàä ãíîéíèêîì èñòîí÷àåòñÿ, ìîæåò íàñòóïèòü åãî ïðîðûâ ñ èñòå÷åíèåì ãíîÿ

íàðóæó è îáðàçîâàíèåì ãíîéíîãî ñâèùà. Åñëè îïîðîæíåíèå ãíîéíèêà ïðîèñõîäèò ïîë-

íî, òî îñòàþùàÿñÿ ïîëîñòü çàïîëíÿåòñÿ ãðàíóëÿöèÿìè è çàæèâàåò ðóáöîì. Àíàëîãè÷-

íûé ïðîöåññ ïðîèñõîäèò ïîñëå îïåðàòèâíîãî îïîðîæíåíèÿ àáñöåññà. Ïðè ïîñòèíúåê-

öèîííûõ àáñöåññàõ ÷åðåç 12 äíÿ â ìåñòå èíúåêöèè ïîÿâëÿåòñÿ áîëåçíåííîå óïëîòíå-

íèå. Ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Âñëåäñòâèå ãëóáîêîãî ðàñïîëîæåíèÿ ãíîéíèêà

ôëþêòóàöèÿ ìîæåò îòñóòñòâîâàòü, êàê è ãèïåðåìèÿ êîæè â ìåñòå èíúåêöèè.

2. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, êèñòè è ïàëüöåâ êèñòè

Àáñöåññ ëþáîé ëîêàëèçàöèè âñåãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèåé ñî

ñòîðîíû ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè â âèäå ãèïåðëåéêîöèòîçà ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé

ôîðìóëû âëåâî. Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè ïðîöåññà íàñòóïàåò óñêîðåíèå ÑÎÝ. Â ñëó÷àå

òàê íàçûâàåìûõ õîëîäíûõ àáñöåññîâ íà ïî÷âå òóáåðêóëåçà êîñòåé âîñïàëèòåëüíàÿ èí-

ôèëüòðàöèÿ è ãèïåðåìèÿ êîæè â ìåñòå ëîêàëèçàöèè ãíîéíèêà îòñóòñòâóþò; êîæà â åãî

îêðóæíîñòè áåçáîëåçíåííà.

Ëå÷åíèå àáñöåññîâ ïîâåðõíîñòíîé ëîêàëèçàöèè ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ â àìáóëà-

òîðíûõ óñëîâèÿõ. Ïðè áîëåå ãëóáîêîì ðàñïîëîæåíèè ãíîéíèêîâ è ïîñòèíúåêöèîííûõ

àáñöåññàõ áîëüíûõ ñëåäóåò ãîñïèòàëèçèðîâàòü. Â ïåðâûå 35 äíåé, ïîêà íå íàñòóïèëî

ãíîéíîãî ðàñïëàâëåíèÿ òêàíåé, íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, íî-

âîêàèíîâóþ áëîêàäó ñ àíòèáèîòèêàìè âîêðóã èíôèëüòðàòà è ïîä íåãî è ôèçèîëå÷åíèå

(ÓÂ×-òåðàïèÿ, ñîëëþêñ è ñîãðåâàþùèå êîìïðåññû). Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè èëè

ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ ðàñïëàâëåíèÿ èíôèëüòðàòà (óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ, ôëþêòóàöèÿ,

íàðàñòàíèå ëåéêîöèòîçà) ñëåäóåò ïðèáåãíóòü ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó.

Âñêðûòèå ïîâåðõíîñòíûõ àáñöåññîâ ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ïîä ìåñòíîé èíôèëü-

òðàöèîííîé èëè ïðîâîäíèêîâîé àíåñòåçèåé. Ïðè çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðàõ ãíîéíèêà èëè

åãî ãëóáîêîì ðàñïîëîæåíèè áîëüíûõ îïåðèðóþò ïîä íàðêîçîì. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëü-

ñòâî îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì âñêðûòèÿ ãíîéíèêà ÷àùå îäíèì ðàçðåçîì, êîòîðûé äåëàåòñÿ

âäîëü åñòåñòâåííûõ ñêëàäîê êîæè. Öåëåñîîáðàçíî ïåðåä âñêðûòèåì àáñöåññà ïðîèçâåñ-

òè åãî ïóíêöèþ, ÷òîáû óáåäèòüñÿ â ïðàâèëüíîñòè äèàãíîçà è èìåòü ÷åòêîå ïðåäñòàâëå-

íèå î ãëóáèíå è íàïðàâëåíèè ïðåäñòîÿùåãî ðàçðåçà, êîòîðûé ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîèçâî-

äèòü ïî èãëå. Ïîëó÷åííûé ïðè ïóíêöèè ãíîé íàïðàâëÿþò íà áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëå-

äîâàíèå è òåñòèðîâàíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ôëîðû ê àíòèáèîòèêàì. Ïîñëå âñêðûòèÿ è

îïîðîæíåíèÿ àáñöåññà ñòåíêè åãî îáñëåäóþòñÿ ïàëüöåì.

Ïðè áîëüøèõ ðàçìåðàõ ïîëîñòè ñëåäóåò ñäåëàòü äîïîëíèòåëüíûå ðàçðåçû (êîí-

òðàïåðòóðû) äëÿ ëó÷øåãî îòòîêà ãíîÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ïîñëå îáðàáîòêè

ïîëîñòè àíòèñåïòè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè (ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà, ôóðàöèëèí è ò.ä.)

îíà òàìïîíèðóåòñÿ ñàëôåòêàìè ñ ãèïåðòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ èëè ñìî-

÷åííûìè ïðîòåîëèòè÷åñêèìè ôåðìåíòàìè. Â ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ ïîñëåäíèõ îòòîðæå-

íèå íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé ïðîèñõîäèò â íåñêîëüêî ðàç áûñòðåå. Ïîñëå î÷èùåíèÿ ðàíû

ïåðåõîäÿò íà ïåðåâÿçêè ñ ñèíòîìèöèíîâîé ýìóëüñèåé èëè ìàçÿìè, ñïîñîáñòâóþùèìè

áûñòðåéøåìó ðóáöåâàíèþ.

Ïðè ïîñòèíúåêöèîííûõ àáñöåññàõ ïîä íàðêîçîì îñóùåñòâëÿþò îáû÷íî ïðîäîëü-

íûé ðàçðåç, îïîðîæíÿþò ãíîéíèê è ïîñëå îáðàáîòêè ïîëîñòè òàìïîíèðóþò åå ñàëôåò-

êàìè ñ õëîðèäîì íàòðèÿ. Ïðè íåáîëüøèõ ðàçìåðàõ ãíîéíèêà ìîæíî îñóùåñòâèòü åãî

ïîëíîå èññå÷åíèå âìåñòå ñ ïèîãåííîé êàïñóëîé.

Â ñëó÷àå õðîíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ òàêæå öåëåñîîáðàçíî ïðîèçâîäèòü

ïîëíîå èññå÷åíèå ãíîéíèêà âìåñòå ñ ïèîãåííîé êàïñóëîé, ïîñêîëüêó â ñòåíêàõ ïîñëå-

äíåé äîñòàòî÷íî ïðî÷íî ëîêàëèçóþòñÿ âîçáóäèòåëè àáñöåññà.

ÔËÅÃÌÎÍÀ  ýòî îñòðîå ãíîéíîå ðàñïðîñòðàíåííîå âîñïàëåíèå êëåò÷àòêè.

Ôëåãìîíû ìîãóò áûòü ïîäêîæíûìè, ñóáôàñöèàëüíûìè, ìåæìûøå÷íûìè, ìåæîðãàííû-

ìè è òàçîâûìè. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ëîêàëèçàöèåé ãíîéíîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ æèðîâàÿ

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

êëåò÷àòêà êàêîé-ëèáî àíàòîìè÷åñêîé îáëàñòè. Ôëåãìîíû ðàçâèâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå ïðî-

íèêíîâåíèÿ â êëåò÷àòêó âèðóëåíòíîé èíôåêöèè ïðè ïîíèæåííîé ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãà-

íèçìà. Ïðîöåññ ïðîòåêàåò òàê áûñòðî, ÷òî ãðàíóëÿöèîííûé âàë íå óñïåâàåò îáðàçîâû-

âàòüñÿ, à ïàòîëîãèÿ áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå îáëàñòè, çàõâàòûâàÿ âñå íî-

âûå îòäåëû êëåò÷àòî÷íûõ ïðîñòðàíñòâ.

Ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêè ïðè ôëåãìîíàõ ñíà÷àëà ðàçâèâàåòñÿ ñåðîçíîå ïðîïèòû-

âàíèå áîëüøèõ ó÷àñòêîâ êëåò÷àòêè. Âñêîðå ýêññóäàò ñòàíîâèòñÿ ãíîéíûì, ïîÿâëÿþòñÿ

ìíîæåñòâåííûå íåêðîçû òêàíåé ïîðàæåííîé îáëàñòè. Ïðè ýòîì ãíîéíîå ïðîïèòûâàíèå

êëåò÷àòêè äîñòàòî÷íî áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ è ìîæåò çàõâàòûâàòü áëèçëåæàùèå îðãà-

íû. Õàðàêòåðíî, ÷òî ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèé èíôèëüòðàò áåç âûðàæåííûõ ãðàíèö ïåðå-

õîäèò íà ñîñåäíèå ó÷àñòêè ñåðîçíîãî ïðîïèòûâàíèÿ. Âîâëå÷åíèå â ïðîöåññ êðîâåíîñ-

íûõ è ëèìôàòè÷åñêèõ ñîñóäîâ äîñòàòî÷íî áûñòðî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ îáùåé

ãíîéíîé èíôåêöèè.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îáû÷íî çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè ôëåãìîíû. Ïðè ïîäêîæ-

íîé ôëåãìîíå ïîÿâëÿåòñÿ èíôèëüòðàò áåç ÷åòêèõ ãðàíèö, áîëåçíåííûé è áûñòðî ðàñ-

ïðîñòðàíÿþùèéñÿ â îêðóæàþùèå îòäåëû. Â ñâÿçè ñî çíà÷èòåëüíîé èíôèëüòðàöèåé òêà-

íåé ôëþêòóàöèÿ ìîæåò è íå îïðåäåëÿòüñÿ. Âñåãäà èìååò ìåñòî âûðàæåííàÿ îáùàÿ ðåàê-

öèÿ íà ãíîéíûé ïðîöåññ  òÿæåëîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà, âûñîêàÿ èëè ãåêòè÷åñêàÿ

òåìïåðàòóðà, îçíîáû, ãîëîâíûå áîëè, ðâîòà. Ïðè ãëóáîêèõ ôëåãìîíàõ ãèïåðåìèÿ êîæè â

çîíå ðàñïîëîæåíèÿ ôëåãìîíû îòñóòñòâóåò. Îïðåäåëÿåòñÿ â ãëóáèíå òêàíåé èíôèëüòðàò,

áîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè, è èìååò ìåñòî âûðàæåííàÿ îáùàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà

ãíîéíûé ïðîöåññ (òÿæåëîå ñîñòîÿíèå: âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, âîñïàëèòåëüíûå èçìåíå-

íèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè).

Ëå÷åíèå ôëåãìîíû îñóùåñòâëÿåòñÿ, êàê ïðàâèëî, â ñòàöèîíàðå. Â ïåðâûå ñóòêè

âîçìîæíû àêòèâíàÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ àíòèáèîòèêàìè è àíòèñåïòèêàìè, êî-

ðîòêèé íîâîêàèíîâûé áëîê èíôèëüòðàòà, ÓÂ×-òåðàïèÿ. Ïðè áåçðåçóëüòàòíîñòè êîíñåð-

âàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèè ïðîöåññà ñëåäóåò ïðèáåãíóòü ê îïåðàòèâíîìó

âìåøàòåëüñòâó. Âáîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îïåðàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîä íàðêîçîì. Áîëü-

øîé ðàçðåç ïðîâîäèòñÿ íàä âîñïàëèòåëüíûì èíôèëüòðàòîì íà âñþ åãî äëèíó è ãëóáèíó.

Ðàññå÷åíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ëèíèÿìè ñêëàäîê êîæè, êàê è ïðè âñêðû-

òèè àáñöåññîâ (ðèñ.17). Ïðè ãëóáîêèõ ôëåãìîíàõ íåîáõîäèìî ðàññå÷ü ôàñöèþ äëÿ óìåíü-

øåíèÿ âíóòðèòêàíåâîãî äàâëåíèÿ â îáëàñòè ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ.

Ðàçðåçû ãëóáîêèõ ôëåãìîí âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòåé îñóùåñòâëÿþòñÿ â çà-

âèñèìîñòè îò òîïîãðàôèè äàííûõ îáëàñòåé. Ïîñëå âñêðûòèÿ óäàëÿþò ãíîéíî-íåêðîòè-

÷åñêèå ìàññû, ïîëîñòü îáðàáàòûâàþò ïåðåêèñüþ âîäîðîäà è òàìïîíèðóþò ñàëôåòêàìè

ñ õëîðèäîì íàòðèÿ èëè ïðîòåîëèòè÷åñêèìè ôåðìåíòàìè. Äàëåå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ïî

ïðèíöèïàì ëå÷åíèÿ ãíîéíûõ ðàí. Ïîñëå îòòîðæåíèÿ íåêðîòè÷åñêèõ ìàññ è î÷èùåíèÿ

ðàíû îñóùåñòâëÿþò ïåðåâÿçêè (ìàçåâûå èëè ñ ñèíòîìèöèíîâîé ýìóëüñèåé) äî ïîëíîãî

âûçäîðîâëåíèÿ.

Ïîñëå âñêðûòèÿ ôëåãìîíû îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, êàê ïðàâèëî, áûñòðî óëó÷-

øàåòñÿ. Åñëè ýòîãî íå ïðîèñõîäèò, ñëåäóåò åùå ðàç ïðîàíàëèçèðîâàòü îïåðàöèþ è ïðî-

êîíòðîëèðîâàòü ïðàâèëüíîñòü è ïîëíîöåííîñòü åå îñóùåñòâëåíèÿ ìåòîäîì óëüòðàçâó-

2. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, êèñòè è ïàëüöåâ êèñòè

Ðèñ. 17. Ðàçðåçû äëÿ âñêðûòèÿ ïîâåðõíîñòíûõ ôëåãìîí

êîâîãî èññëåäîâàíèÿ. Â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäÿò âñêðûòèå è äðåíèðîâàíèå èìå-

þùèõñÿ çàòåêîâ è êàðìàíîâ.

ÃÈÄÐÀÄÅÍÈÒ  ãíîéíîå âîñïàëåíèå ñàëüíûõ (àïîêðèíîâûõ) æåëåç. Àïîêðè-

íîâûå æåëåçû ðàçâèâàþòñÿ èç òåõ æå ýìáðèîíàëüíûõ çà÷àòêîâ, ÷òî è ñàëüíûå æåëåçû è

âîëîñû. Îíè âñå âðåìÿ ñîõðàíÿþò ñâÿçü ñ âîëîñÿíûìè âëàãàëèùàìè è ñàëüíûìè æåëå-

çàìè; èìåþò âèä òðóáîê ñ àëüâåîëÿðíûìè ðàñøèðåíèÿìè, çàêðó÷åííûìè â ðûõëûé êëó-

áîê. Ïîñëåäíèé îêðóæåí ñîåäèíèòåëüíîòêàííîé êàïñóëîé è èìååò íåðâíîå ñïëåòåíèå.

Íàèáîëåå àêòèâíàÿ ôóíêöèÿ ýòèõ æåëåç ñîâïàäàåò ñ ïåðèîäîì ïîëîâîé çðåëîñòè è ïî-

ëîâîé àêòèâíîñòè è óãàñàåò ñ íàñòóïëåíèåì ñòàðîñòè è êëèìàêñà ó æåíùèí. Íåêîòîðûå

àâòîðû àïîêðèíîâûå æåëåçû íàçûâàþò æåëåçàìè ïîëîâîãî çàïàõà. Íàèáîëüøåå ñêîïëå-

íèå àïîêðèíîâûõ æåëåç íàáëþäàåòñÿ â ïîäìûøå÷íûõ îáëàñòÿõ, â îáëàñòè ïîëîâûõ îð-

ãàíîâ, çàäíåãî ïðîõîäà è îðåîë ñîñêîâ ìîëî÷íûõ æåëåç. Ãèäðàäåíèò ìîæåò âîçíèêàòü

âî âñåõ ìåñòàõ ðàñïîëîæåíèÿ ýòèõ æåëåç, íî â àáñîëþòíîì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îáðà-

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

çóåòñÿ â ïîäìûøå÷íûõ îáëàñòÿõ, ãäå ýòèõ æåëåç íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî. Ïðåäðàñïîëà-

ãàþùèìè ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü, íå÷èñòîïëîòíîñòü, íàëè÷èå â

ïîäìûøå÷íûõ îáëàñòÿõ ìèêðîòðàâì êîæè, ðàñ÷åñîâ è ýêçåìû. Èìåþò çíà÷åíèå ïîíè-

æåííîå ïèòàíèå è ñíèæåíèå èììóííûõ çàùèòíûõ ôàêòîðîâ.

Ïðè÷èíîé ãèäðàäåíèòà ÿâëÿåòñÿ ïðîíèêíîâåíèå â æåëåçû èíôåêöèè, ÷àùå çîëî-

òèñòîãî ñòàôèëîêîêêà, êîòîðûé, ïî ìíåíèþ áîëüøèíñòâà àâòîðîâ, ïðîíèêàåò ÷åðåç âû-

âîäíûå ïðîòîêè ïîòîâûõ æåëåç. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ íà÷èíàåòñÿ íà ãðàíèöå êîæè

è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè. Îáðàçóåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé èíôèëüòðàò, ñîäåðæàùèé áîëüøîå

êîëè÷åñòâî ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ïðîöåññà èíôèëüòðàò ïîäâåðãàåòñÿ ãíîé-

íîìó ðàñïëàâëåíèþ. Îáðàçóåòñÿ àáñöåññ. ×àùå çàõâàòûâàåòñÿ íåñêîëüêî ïîòîâûõ æå-

ëåç. Ïîñëå îïîðîæíåíèÿ ãíîéíèêîâ íàñòóïàåò çàæèâëåíèå ðóáöîì.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè ïîÿâëÿþòñÿ îäèí èëè íåñêîëüêî

ïëîòíûõ áîëåçíåííûõ èíôèëüòðàòîâ, ðàñïîëîæåííûõ áëèçêî ê ïîâåðõíîñòè êîæè, ïîä-

âèæíûõ â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ. Èíôèëüòðàòû ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþòñÿ, äîñòèãàÿ â

äèàìåòðå 35 ñì. Áîëåçíåííîñòü â çîíå ïîðàæåíèÿ óñèëèâàåòñÿ. Äâèæåíèÿ ðóêîé îãðà-

íè÷åíû èç-çà áîëåé. Ïîñëå ïðîðûâà ãíîéíèêîâ ðàíà ïîñòåïåííî çàæèâàåò. Ñëåäóåò ó÷è-

òûâàòü, ÷òî âñëåäñòâèå çàõâàòà â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñîñåäíèõ æåëåç è èíôèöèðî-

âàíèÿ èõ ãíîéíûé ïðîöåññ ÷àùå âñåãî èìååò òåíäåíöèþ ê ïðîãðåññèðîâàíèþ. Âîçìîæ-

íû ðåöèäèâû çàáîëåâàíèÿ.

Ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ñëåäóåò ðàçëè÷àòü ãèäðàäåíèò ñ òóáåðêó-

ëåçíûì ïîðàæåíèåì è ìåòàñòàçàìè ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû. Âåðèôèöèðîâàòü äèàãíîç

ïîìîãàåò íàëè÷èå îáùåé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè îðãàíèçìà, ðàñïëàâëåíèå èíôèëüò-

ðàòîâ ñ îáðàçîâàíèåì ãíîéíèêà, à òàêæå îáíàðóæåíèå â ìîëî÷íîé æåëåçå îïóõîëè èëè

òóáåðêóëåçíîãî ïîðàæåíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ.

Ëå÷åíèå. Îñòîðîæíî âûñòðèãàþò âîëîñû â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå, âñþ êîæó â

îáëàñòè ãèäðàäåíèòà îáðàáàòûâàþò ìåòèëåíîâûì ñèíèì èëè áðèëëèàíòîâîé çåëåíüþ

äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè. Íå ñëåäóåò ñìàçûâàòü ïîäìûøå÷íóþ

âïàäèíó íàñòîéêîé éîäà, ÷òîáû íå âûçâàòü îæîã è àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ. Â ñòàäèè

èíôèëüòðàöèè ïðèìåíÿþò àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ àíòèáèîòèêàìè è ñóëüôàíèëà-

ìèäàìè, ÓÂ× è ñîëëþêñ. Ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå â ýòîé ñòàäèè ïðîöåññà îêàçûâàþò

íîâîêàèíîâûå áëîêàäû ñ àíòèáèîòèêàìè.

Â ñëó÷àå ðàñïëàâëåíèÿ èíôèëüòðàòà ïðîèçâîäÿò õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî.

Ïðè åäèíè÷íûõ èíôèëüòðàòàõ ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé ðàñòâîðîì íîâîêàèíà äåëàþò

ðàçðåç íàä ãíîéíèêîì. Ïîñëå åãî îïîðîæíåíèÿ ïîëîñòü îáðàáàòûâàþò ïåðåêèñüþ âîäî-

ðîäà è ëå÷àò êàê îáû÷íóþ ãíîéíóþ ðàíó (ðèñ. 18). Ó÷èòûâàÿ ÷àñòîòó ìíîæåñòâåííûõ

ïîðàæåíèé è ñêëîííîñòü ê ðåöèäèâàì çàáîëåâàíèÿ, Â.Ô. Âîéíî-ßñåíåöêèé ïðåäëàãàë

èññåêàòü âîñïàëèòåëüíûé èíôèëüòðàò è ãíîéíèêè ïðè ãèäðàäåíèòå ïîëíîñòüþ. Òàêîãî

æå ìíåíèÿ ïðèäåðæèâàþòñÿ ìíîãèå ñîâðåìåííûå àâòîðû. Ïðè âûïîëíåíèè îïåðàöèè,

êîòîðàÿ, êàê ïðàâèëî, äåëàåòñÿ ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì, íóæíî ó÷èòûâàòü, ÷òî ïðè

èññå÷åíèè âîñïàëèòåëüíîãî èíôèëüòðàòà íå ñëåäóåò ïðîíèêàòü çà ïðåäåëû ôàñöèè, ïî-

ñêîëüêó ïîä íåé ðàñïîëàãàþòñÿ ïîäìûøå÷íûå ñîñóäû (àðòåðèÿ è âåíà), êîòîðûå ìîãóò

áûòü ïîâðåæäåíû ïðè íåîñòîðîæíûõ äåéñòâèÿõ.

2. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, êèñòè è ïàëüöåâ êèñòè

Ðèñ. 18. Ðàçðåçû ïðè ãèäðàäåíèòå

Ïðîôèëàêòèêà ãèäðàäåíèòà çàêëþ÷àåòñÿ â ñîáëþäåíèè ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû.

Ïîñëå áðèòüÿ âîëîñ â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå ñëåäóåò îáðàáàòûâàòü êîæó äåçèíôèöèðó-

þùèìè ðàñòâîðàìè.

2.2. Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ êèñòè è ïàëüöåâ êèñòè

Àêòóàëüíîñòü èçó÷åíèÿ ïàíàðèöèåâ è ôëåãìîí êèñòè îáóñëîâëåíà ÷àñòîòîé ýòèõ

çàáîëåâàíèé, íå èìåþùåé òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ, âñëåäñòâèå èõ íåäîñòàòî÷íîé ïðî-

ôèëàêòèêè è óâåëè÷åíèÿ àíòèáèîòèêî-ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ ìèêðîáîâ. Ïîñëåäíèé

ôàêòîð â êàêîé-òî ñòåïåíè ñïðîâîöèðîâàí øèðîêèì íàçíà÷åíèåì àíòèáèîòèêîâ áåç âåñ-

êèõ ïîêàçàíèé. Â àïòåêå ìîæíî êóïèòü ïðàêòè÷åñêè ëþáîé àíòèáèîòèê áåç ðåöåïòà

âðà÷à.

Ïàíàðèöèè è ôëåãìîíû êèñòè íåïðîñòû êàê äëÿ äèàãíîñòèêè, òàê è äëÿ ëå÷åíèÿ;

äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ïàëüöåâ è êèñòè òðåáóåòñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ; âûñîê ïðî-

öåíò óòðàòû òðóäîñïîñîáíîñòè ïî ñðàâíåíèþ ñ ãíîéíûìè çàáîëåâàíèÿìè ìÿãêèõ òêà-

íåé äðóãèõ ÷àñòåé òåëà. Âðà÷è ïîëèêëèíèê èç-çà íåäîñòàòî÷íîãî çíàíèÿ îñîáåííîñòåé

òå÷åíèÿ è ëå÷åíèÿ ïàíàðèöèåâ è ôëåãìîí êèñòè äîïóñêàþò îøèáêè â èõ äèàãíîñòèêå è

ëå÷åíèè. Íåïðàâèëüíî âûïîëíåííàÿ îïåðàöèÿ ïðè ïîâåðõíîñòíûõ ïàíàðèöèÿõ ïðèâî-

äèò êðàçâèòèþ ãëóáîêèõ ôîðì è ôëåãìîí êèñòè, òðåáóþùèõ ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå; â

ýòèõ ñëó÷àÿõ ðå÷ü èäåò î ñîõðàíåíèè íå òîëüêî ïàëüöåâ è êèñòè, íî è æèçíè áîëüíîãî.

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

Ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ïàëüöåâ è êèñòè îòíîñÿò ê ÷èñëó ìàëûõ õèðóðãè÷åñêèõ áî-

ëåçíåé. Ïî ÷àñòîòå çàáîëåâàíèé, êîëè÷åñòâó ïîòåðÿííîãî âðåìåíè è ìàòåðèàëüíûì çàò-

ðàòàì èç-çà íåòðóäîñïîñîáíîñòè, à íåðåäêî è íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ â ñâÿçè ñ ôóíê-

öèîíàëüíîé íåïîëíîöåííîñòüþ ïàëüöåâ è êèñòè ýòà ïàòîëîãèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç çíà÷è-

ìûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîñòè.

Àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè êèñòè ñëîæèëèñü â ïðîöåññå òðóäà. Âî

âñåõ âèäàõ ÷åëîâå÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, â òîì ÷èñëå â ïîâñåäíåâíîé æèçíè, âàæíàÿ ðîëü

ïðèíàäëåæèò êèñòè. Åùå Í.È. Ïèðîãîâ óêàçûâàë: «Ïðèðîäà îòëè÷èëà ðóêó ÷åëîâåêà

îñîáëèâîþ ñïîñîáíîñòüþ: óïðàâëÿòü âçÿòûìè ïðåäìåòàìè... äâèãàòü èõ ïî ðàçëè÷íûì

íàïðàâëåíèÿì».

«Êèñòü ÿâëÿåòñÿ òîí÷àéøèì îðãàíîì îñÿçàíèÿ, ò.å. îáëàäàåò òàêòèëüíîé, òåìïå-

ðàòóðíîé, áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ, îùóùåíèåì ñòåïåíè äàâëåíèÿ. Áëàãîäàðÿ ñâÿçè

ôóíêöèè ïàëüöåâ è êèñòè ñ ìûøëåíèåì ñîçäàíû ÷åëîâå÷åñòâîì âñå òâîðåíèÿ, åãî îêðó-

æàþùèå: îò ïðîñòåéøèõ îðóäèé òðóäà äî êîìïüþòåðíûõ òåõíîëîãèé, øåäåâðû èñêóñ-

ñòâà  ìóçûêè, æèâîïèñè, ëèòåðàòóðû. Êèñòü  ýòî îðãàí òðóäà âî âñåì ìíîãîîáðàçèè

ïðîôåññèé, à ó ñëåïûõ  îðãàí çðåíèÿ, ó íåìûõ  îðãàí ðå÷è. Óòðàòà êèñòè òðàãè÷íà.

Ãèáíåò íå òîëüêî íåïðåâçîéäåííûé èíñòðóìåíò, íî ïåðåâîäÿòñÿ â òóïèê ñîçèäàòåëü-

íåéøèå îòäåëû ìîçãà» (öèò. ïî: Óñîëüöåâà, 1986).

Îñòðîãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ïàëüöåâ è êèñòè âñòðå÷àþòñÿ ÷àñòî è ñîñòàâëÿþò 15

20% âñåõ àìáóëàòîðíûõ õèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ (ò.å. êàæäûé 56-é ïàöèåíò õèðóðãà

ïîëèêëèíèêè). 3540% âñåõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ âûïîëíÿåòñÿ ïðè ãíîéíûõ ïðî-

öåññàõ ïàëüöåâ è êèñòè. Ýòî çàáîëåâàíèå âûçûâàåò äëèòåëüíóþ âðåìåííóþ íåòðóäîñïî-

ñîáíîñòü áîëüíûõ, ïðè íåïðàâèëüíîì ëå÷åíèè ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòîéêèì íàðóøåíèÿì

ôóíêöèè ïàëüöåâ, èíâàëèäíîñòè, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äàæå ê ãèáåëè áîëüíîãî.

Ïàëüöû è êèñòü èìåþò ÷ðåçâû÷àéíî âàæíîå çíà÷åíèå â òðóäîâîì ïðîöåññå è ïî-

âñåäíåâíîé æèçíè ÷åëîâåêà. Ïîòåðÿ äàæå íîãòåâîé ôàëàíãè ïàëüöà ïðè íåêîòîðûõ ïðî-

ôåññèÿõ çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò òðóäîñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà è äåëàåò ïî÷òè íåâîçìîæíûì

ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ íàâûêîâ ó ìóçûêàíòîâ, îïåðàòîðîâ ÏÊ è

ïðåäñòàâèòåëåé äðóãèõ ïðîôåññèé. Ïîòåðÿ Iïàëüöà èëè äâóõ äðóãèõ íà îäíîé ðóêå ñíè-

æàåò òðóäîñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà íà 2025%.

Â ïðîöåññå òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè ïàëüöû è êèñòü äîâîëüíî ÷àñòî ïîäâåðãàþòñÿ

ìåõàíè÷åñêèì, õèìè÷åñêèì è òåðìè÷åñêèì òðàâìàì. Îñîáåííî ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ìåëêèå

ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ, òàê íàçûâàåìûå ìèêðîòðàâìû. Ìèêðîòðàâìû â ïðîìûøëåí-

íîì ïðîèçâîäñòâå ñîñòàâëÿþò 85% âñåõ ïðîèçâîäñòâåííûõ òðàâì. Êàê ïðàâèëî, èì íå ïðè-

äàåòñÿ îñîáîãî çíà÷åíèÿ, èíîãäà îíè îñòàþòñÿ íåçàìå÷åííûìè. Èíôèöèðîâàíèå ýòèõ ìåë-

êèõ ïîâðåæäåíèé  îñíîâíàÿ ïðè÷èíà ãíîéíûõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàëüöåâ è

êèñòè. Ññàäèíû, òðåùèíû êîæè, íåáîëüøèå êîëîòûå ðàíêè, ìîçîëè, íåáðåæíî ïðîèçâåäåííûé

ìàíèêþð ÿâëÿþòñÿ âõîäíûìè âîðîòàìè äëÿ èíôåêöèè. ×àùå âñåãî ïîâðåæäàþòñÿ ïàëüöû ôóíê-

öèîíàëüíî àêòèâíîé êèñòè (65% ïðàâîé), ïðè÷åì íîãòåâàÿ ôàëàíãà (80%) â 4 ðàçà ÷àùå, ÷åì

ñðåäíÿÿ è îñíîâíàÿ. Òðàâìèðóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî I, II, III ïàëüöû, ò.å. òàêæå ôóíêöèîíàëüíî

áîëåå àêòèâíûå. Êðàéíå ðåäêî íàáëþäàåòñÿ ãíîéíîå âîñïàëåíèå ïàëüöåâ è êèñòè â ðåçóëüòàòå

ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ãåìàòîãåííûì ïóòåì èç êàêîãî-ëèáî î÷àãà â îðãàíèçìå.